Luận văn tốt nghiệp: Chăm sóc bệnh nhân xạ trị và phẫu thuật ung thư cổ tử cung

Chia sẻ: An Nhiên | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:40

0
55
lượt xem
23
download

Luận văn tốt nghiệp: Chăm sóc bệnh nhân xạ trị và phẫu thuật ung thư cổ tử cung

Mô tả tài liệu
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Luận văn tốt nghiệp "Chăm sóc bệnh nhân xạ trị và phẫu thuật ung thư cổ tử cung" được thực hiện nhằm những mục tiêu chính sau: Tìm hiểu về bệnh ung thư cổ tử cung và phương pháp điều trị, lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh xạ trị và phẫu thuật ung thư cổ tử cung.

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Luận văn tốt nghiệp: Chăm sóc bệnh nhân xạ trị và phẫu thuật ung thư cổ tử cung

ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Ung thư cổ tử cung là loại bệnh mà các tế bào ác tính phát sinh và phát triển<br /> tại cổ tử cung. Cổ tử cung là phần phía dưới của tử cung thông với âm đạo. Ung thư<br /> cổ tử cung xảy ra khi các tế bào bất thường ở cổ tử cung phát triển ngoài sự kiểm<br /> soát.<br /> Ung thư cổ tử cung (UT CTC) là loại ung thư thường gặp ở phụ nữ, chiếm<br /> khoảng 12% của tất cả các ung thư ở nữ giới. Tuổi trung bình phụ nữ bị ung thư<br /> CTC xâm lấn là 48-52 tuổi. [8]<br /> Tỷ lệ mắc bệnh UT CTC thay đổi nhiều theo yếu tố địa lý. Theo thống kê của<br /> Pháp và Mỹ có 17 ca/ 100.000 dân, ở châu Mỹ La Tinh và châu Phi có từ 30 – 75<br /> ca/100.000 dân. Tỷ lệ tử vong của UT CTC ở các nước công nghiệp phát triển đứng<br /> hàng thứ 6, như ở Pháp hàng năm có khoảng 2000 ca tử vong. [2]<br /> Tại Việt nam: thống kê của bệnh viện K Hà nội cho thấy UT CTC tại Miền<br /> Bắc đứng thứ 3 trong các ung thư ở phụ nữ với 7,7 trường hợp mắc mới mỗi<br /> năm/100.000 dân[1].Tại thành phố Hồ Chí Minh, theo thống kê của trung tâm ung<br /> bướu thành phố Hồ Chí Minh, UT CTC là ung thư hay gặp nhất ở phụ nữ với tỷ lệ<br /> 35 trường hợp mắc mới mỗi năm /100.000 dân. [3][6]<br /> Điều trị bệnh nhân ung thư CTC theo nhiều phương pháp: xạ trị- phẫu thuậthóa chất, mỗi phương pháp có những chăm sóc khác nhau. Để chăm sóc được bệnh<br /> nhân tốt người điều dưỡng phải hiểu rõ và nắm bắt kịp thời các diễn biến của người<br /> bệnh đưa ra các kế hoạch chăm sóc phù hợp với người bệnh. Từ những vấn đề này<br /> tôi tiến hành làm chuyên đề về chăm sóc đối với bệnh nhân UT CTC được điều trị<br /> ở 2 phương pháp xạ trị và phẫu thuật với mục tiêu:<br /> 1. Tìm hiểu về bệnh ung thư cổ tử cung và phương pháp điều trị.<br /> 2. Lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh xạ trị và điều trị phẫu thuật bệnh<br /> ung thư CTC.<br /> <br /> 1<br /> <br /> CHƯƠNG I<br /> TỔNG QUAN TÀI LIỆU<br /> 1. GIẢI PHẪU<br /> <br /> CTC là một khối mô hình nón cụt, đáy là phần tiếp giáp với eo tử cung, còn<br /> đầu trúc vào trong âm đạo.<br /> <br /> Hình 1 : Tử cung và phần phụ<br /> <br /> Như vậy, phía trước phần trên âm đạo là phía dưới sau bàng quang, 2 bên là<br /> đáy dây chằng rộng (parametre) có niệu quản và bó mạch thần kinh đi qua, phía sau<br /> là lá phúc mạc vén lên phủ trực tràng tạo thành túi cùng Douglas. Phần tiếp theo là<br /> đường bám (rộng khoảng 1/3 – 1/2 cm) của đỉnh âm đạo theo hình vòng cung,<br /> chếch từ 1/3 dưới ở phía trước và lên 2/3 ra phía sau. Cuối cùng, phần mỏm mè là<br /> đỉnh hình nón có lỗ thông ở giữa (lỗ ngoài CTC ) nằm gọn trong âm đạo, hơi chếch<br /> <br /> 2<br /> Thang Long University Library<br /> <br /> xuống dưới và ra phía sau nên túi cùng trước ngắn hơn túi cùng sau và ngược lại,<br /> môi trước CTC lại dài hơn môi sau, còn 2 cùng đồ bên nằm ở 2 bên sườn mỏm mè.<br /> Ống CTC là một khoang ảo dài 2,5 – 3cm, giới hạn phía trên bởi lỗ trong và<br /> phía dưới bởi lỗ ngoài. Mặt trong ống cổ có các nếp lượn sóng ngang theo hướng<br /> chếch sang phải vòng từ phía trước, và phía sau lại chếch sang trái, nó như một<br /> hình gân lá xuất phát từ 1 đường gờ nổi rõ theo chiều dọc ống CTC.<br /> 2. CẤU TRÚC MÔ HỌC<br /> <br /> CTC được cấu tạo bởi các bó sợi cơ và rất giàu sợi tạo keo (collagen). Biểu<br /> mô lợp CTC ở ống cổ là loại trụ cao chế nhầy, qua ranh giới tiếp giáp ra phía ngoài<br /> là biểu mô vẩy đa tầng không sừng hóa.<br /> Biểu mô ống CTC: Trong ống CTC có nhiều ống tròn xuyên xuống hạ niêm<br /> và chia nhánh. Lợp lên bề mặt cũng như trong lòng ống tuyến là tế bào hình khối<br /> trụ cao chế nhầy, nhân hình tròn, mịn và đều nhau, chất chế nhầy nằm ở cực ngọn<br /> tế bào giàu nước và một số muối khoáng. Phía dưới màng đáy, biểu mô có các ổ tế<br /> bào hình bầu dục, nhân mịn, nguyên sinh chất hẹp gọi là tế bào dự trữ (Reserve<br /> Cell).<br /> Biểu mô cổ ngoài CTC: phủ lên toàn bộ bề mặt CTC, các túi cùng và âm<br /> đạo là biểu mô lát gai có 5 lớp<br /> Đặc điểm chính của cấu trúc biểu mô vẩy (tính từ đáy đến lớp bề mặt) là:<br /> - Kích thước tế bào to dần và nhân nhỏ dần.<br /> - Độ ưu màu thuốc nhuộm bazơ (màu xanh) giảm dần.<br /> - Xuất hiện glycogen ở lớp trung gian và tăng lên rõ rệt ở các lớp bề mặt<br /> (ứng dụng làm tets Iốt – nghiệm pháp Schiller).<br /> 3. YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC UNG THƯ CTC<br /> <br /> 3.1. Nguyên nhân trực tiếp: [5 ]<br /> Gây nên bệnh ung thư cổ tử cung liên quan đến nguy cơ mắc bệnh như:<br /> nhiễm virut Herpet typ II (HSV2) và virut u nhú ở người(HPV) đặc biệt là virut<br /> HPV16 và HPV 18.<br /> 3.2 Các yếu tố nguy cơ khác<br /> Ung thư CTC là ung thư được gây ra bởi nhiều yếu tố phối hợp, ngoài yếu tố<br /> chủ yếu nhiễm HPV, người ta còn kể đến các yếu tố nguy cơ khác như: quan hệ<br /> <br /> 3<br /> <br /> tình dục với nhiều bạn tình, liên quan đến số lần chửa đẻ, nhiễm trùng, tác động của<br /> tinh dịch, trạng thái suy giảm miễn dịch, hút thuốc lá, dinh dưỡng.<br /> 4. ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ CTC<br /> <br /> Đánh giá giai đoạn để có phác đồ điều trị chuẩn<br /> Phân loại giai đoạn ung thư CTC của hiệp hội sản phụ khoa quốc tế (FIGO<br /> – 1995) và phân loại TNM của tổ chức y tế thế giới (UICC – 1988)<br /> Bảng 1.1:<br /> TNM<br /> <br /> FIGO<br /> <br /> Tổn thương<br /> <br /> Tx<br /> <br /> Không đánh giá được u nguyên phát<br /> <br /> T0<br /> <br /> Không có bằng chứng về khối u nguyên phát<br /> <br /> Tis<br /> <br /> 0<br /> <br /> Ung thư tại chỗ<br /> <br /> T1<br /> <br /> I<br /> <br /> Ung thư khu trú tại CTC<br /> <br /> T1A<br /> <br /> I1A<br /> <br /> Ung thư xâm lấn tiền lâm sàng<br /> <br /> T1A1<br /> <br /> IA1<br /> <br /> Xâm nhập dưới lớp màng đáy ≤ 3mm,rộng ≤ 7mm<br /> <br /> T1A2<br /> <br /> IA2<br /> <br /> Xâm nhập dưới lớp màng đáy ≤ 5mm, rộng ≤ 7mm<br /> <br /> T1B<br /> <br /> IB<br /> <br /> Tổn thương khu trú ở CTC chưa lan đến các túi cùng<br /> <br /> T1B1<br /> <br /> IB1<br /> <br /> Đường kính lớn nhất của tổn thương ≤ 4cm<br /> <br /> T1B2<br /> <br /> IB2<br /> <br /> Đường kính lớn nhất của tổn thương > 4cm<br /> <br /> T2<br /> <br /> II<br /> <br /> T2A<br /> <br /> IIA<br /> <br /> Chưa xâm lấn parametre<br /> <br /> T2B<br /> <br /> IIB<br /> <br /> Xâm lấn parametre<br /> <br /> T3<br /> <br /> III<br /> <br /> T3A<br /> <br /> IIIA<br /> <br /> T3B<br /> <br /> IIIB<br /> <br /> T4<br /> <br /> IVA<br /> <br /> Ung thư xâm lấn quá CTC nhưng chưa lan đến thành khung<br /> xương chậu hay chưa tới 1/3 dưới âm đạo<br /> <br /> Ung thư xâm lấn đến thành khung xương chậu hoặc tới 1/3<br /> dưới âm đạo hoặc dẫn đến thận ứ nước<br /> Ung thư xâm lấn đến 1/3 dưới âm đạo không lan đến thành<br /> khung chậu<br /> Ung thư xâm lấn đến thành khung chậu hoặc gây thận ứ nước<br /> hoặc mất chức năng<br /> Ung thư xâm lấn bàng quang, trực tràng hoặc lan ra ngoài<br /> <br /> 4<br /> Thang Long University Library<br /> <br /> khung chậu<br /> Di căn hạch vùng (hạch vùng bao gồm hạch quanh CTC, parametre,hạch hố bịt,<br /> hạch chậu gốc, chậu trong, chậu ngoài, trước xương cùng, xương cùng).<br /> Nx<br /> <br /> Không đánh giá được di căn hạch vùng<br /> <br /> N0<br /> <br /> Không di căn hạch vùng<br /> <br /> N1<br /> <br /> Di căn hạch vùng<br /> <br /> Di căn xa<br /> Mx<br /> <br /> Không đánh giá được di căn xa<br /> <br /> M0<br /> <br /> Không có di căn xa<br /> <br /> M1<br /> <br /> IVB<br /> <br /> Di căn xa<br /> <br /> Các phương pháp phân loại này chỉ áp dụng cho ung thư biểu mô tại CTC<br /> và phải được khẳng định bằng xét nghiệm giải phẫu bệnh.<br /> <br /> Hình 2 : Các tổn thương ung thư cổ tử cung với các giai đoạn<br /> <br /> 5<br /> <br />

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Đồng bộ tài khoản