quá trình hình thành viêm đa dây thần kinh part3

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

77
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mất phản xạ gân cơ xuất hiện sau đó, giảm cảm giác ở vùng xa. Trong thể điển hình, bệnh nhân thường than phiền đau ở ban chân va chân. Đau kiểu nóng rát thường xuyên, liên tục với những cơn đau như điện giật. Yếu liệt các nhóm cơ cẳng chân trước lam xuất hiện dấu ban chân rớt. Khám lâm sang có giảm cảm giác kiểu mang tất (ở chi dưới), kiểu mang găng (ở chi trên), rối loạn cảm giác bản thể ít rõ rệt, teo cơ, rối loạn dinh dưỡng, giảm hoặc mất phản xạ gân...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: quá trình hình thành viêm đa dây thần kinh part3

445 Copyright@Ministry Of Health MÊt ph¶n x¹ g©n c¬ xuÊt hiÖn sau ®ã, gi¶m c¶m gi¸c ë vïng xa. Trong thÓ ®iÓn h×nh, bÖnh nh©n thưêng than phiÒn ®au ë ban ch©n va ch©n. §au kiÓu nãng r¸t thưêng xuyªn, liªn tôc víi nh÷ng c¬n ®au như ®iÖn giËt. YÕu liÖt c¸c nhãm c¬ c¼ng ch©n trưíc lam xuÊt hiÖn dÊu ban ch©n rít. Kh¸m l©m sang cã gi¶m c¶m gi¸c kiÓu mang tÊt (ë chi dưíi), kiÓu mang g¨ng (ë chi trªn), rèi lo¹n c¶m gi¸c b¶n thÓ Ýt râ rÖt, teo c¬, rèi lo¹n dinh dưìng, gi¶m hoÆc mÊt ph¶n x¹ g©n c¬. ChÈn ®o¸n nhê vao ®iÖn c¬; dÞch n·o tñy thưêng b×nh thưêng, ®«i khi ®¹m cã thÓ t¨ng.
§iÒu trÞ víi sinh tè, chÕ ®é ¨n giau ®¹m, gi¶m ®au víi c¸c thuèc tricyclic. 3. Viªm ®a d©y thÇn kinh do thiÓu dưìng 3.1. V§DTK do thiÕu sinh tè nhãm B (B1, B6, B8, B12, acid folic) Nh÷ng trưêng hîp bÖnh do thiÕu sinh tè nhãm B, cã thÓ xuÊt hiÖn ®¬n ®éc hoÆc kÕt hîp víi thiÕu ®¹m va n¨ng lưîng la nguyªn nh©n cña nh÷ng bÖnh lý V§DTK va bÖnh n·o cÊp. Trong tÊt c¶ c¸c trưêng hîp ®Òu cã sù hiÖn diÖn cña rèi lo¹n c¶m gi¸c chñ quan, chñ yÕu biÓu hiÖn ë phÇn xa cña chi như väp bÎ, t¨ng c¶m ®au (nhÊt la c¶m gi¸c nãng r¸t lßng ban tay - ban ch©n) ®«i khi rÊt d÷ déi va ®Æc biÖt. Kh¸m l©m sang ph¸t hiÖn rèi lo¹n vËn m¹ch, rèi lo¹n c¶m gi¸c ë phÇn xa
cña chi (c¶ c¶m gi¸c n«ng va s©u), mÊt ph¶n x¹ g©n c¬, dÊu vËn ®éng biÓu hiÖn râ ë chi trªn va nhãm c¬ n©ng ban ch©n lam xuÊt hiÖn teo c¬ c¼ng tay va vïng mÆt ngoai c¼ng ch©n. 3.2. V§DTK do thiÕu sinh tè PP hay niacin ThiÕu sinh tè PP cã thÓ lam xuÊt hiÖn mét bÖnh c¶nh V§DTK va trong trưêng hîp nÆng cã thÓ xuÊt hiÖn bÖnh c¶nh pellagra ®iÓn h×nh gåm tam chøng: sang thư¬ng ngoai da, tiªu ch¶y, rèi lo¹n ý thøc (¶o gi¸c, ló lÉn). BÖnh c¶nh chØ xuÊt hiÖn trong trưêng hîp chÕ ®é ¨n võa thiÕu PP võa thiÕu tryptophan (cã vai trß trong tæng hîp PP néi sinh). BÖnh thưêng thÊy trong mét vai trưêng hîp ung thư ruét non khi 60% tryptophan bÞ biÕn ®æi sang serotonin.
3.3. V§DTK do thiÕu sinh tè E (tocopherol) BÖnh c¶nh thưêng xuÊt hiÖn chung víi sù thiÕu hôt nhiÒu lo¹i sinh tè kh¸c. BÖnh c¶nh xuÊt hiÖn la V§DTK diÔn tiÕn ©m thÇm, kÕt hîp víi liÖt phèi hîp vËn ®éng m¾t, thÊt ®iÒu thø ph¸t do teo vá tiÓu n·o va gi¶m thÞ lùc do tæn thư¬ng vâng m¹c (trÇm träng thªm khi cã thiÕu sinh tè A phèi hîp). 446 Copyright@Ministry Of Health 4. VIªM §A D©Y THÇN KINH TRONG C¸C BÖNH CËN UNG T Hư Nh÷ng héi chøng thÇn kinh cËn ung thư ®ưîc x¸c ®Þnh khi cã bÖnh ¸c tÝnh kÕt hîp, ®ång thêi kh«ng thÊy biÕn chøng di c¨n, biÕn chøng do dïng thuèc ®iÒu trÞ, do biÕn dưìng, do thiÓu dưìng hoÆc nhiÔm trïng. MÆc dï tû lÖ
xuÊt hiÖn thÊp (kh«ng ®Õn 1% c¸c trưêng hîp ung thư) nhưng viÖc x¸c ®Þnh bÖnh lý, viÖc hiÓu biÕt vÒ nhãm bÖnh nay cã 2 lîi Ých: ư VÒ lý thuyÕt, mét sè trong nh÷ng bÖnh nay cã vÎ la bÖnh lý tù miÔn. ư VÒ thùc hanh, nã gióp hưíng ®Õn chÈn ®o¸n sím ung thư trong 50% trưêng hîp. Sau vai bai b¸o lÎ tÎ, ®Õn cuèi thÕ kû XIX va ®Æc biÖt sau b¸o c¸o cña Denny Brown n¨m 1949; Henson, Urich, Brain, Corsellis nh÷ng n¨m 50 ®· m« t¶ gi¶i phÉu l©m sang c¸c bÖnh lý nay. Trong nh÷ng n¨m 80, sù ph¸t hiÖn kh¸ng thÓ tù miÔn trong huyÕt thanh ®· lam s¸ng tá c¬ chÕ sinh bÖnh häc cña mét vai héi chøng (De Lattre J.Y. va céng sù 1991) va cho phÐp gîi ý ®Õn ph©n
lo¹i bÖnh dùa trªn cã sù hiÖn diÖn hay kh«ng cña kh¸ng thÓ tù miÔn, tÇn sè xuÊt hiÖn cña héi chøng thÇn kinh víi bÖnh ung thư (Dubas F. 1992). K phèi hîp Kh¸ng thÓ Viªm n·o tñy b¸n cÊp cËn K K phÕ qu¶n Anti-Hu Tho¸i hãa tiÓu n·o cËn K K phô khoa Anti-Yo Opsoclonus myoclonus paraneoplasiques K vó (neuroblastome) Anti-Ri Héi chøng Lambert - Eaton K phæi Anti canaux Ca ++ BÖnh vâng m¹c cËn K K phæi Anti retin Cã thÓ thÊy r»ng nh÷ng bÖnh ¸c tÝnh trưíc khi ®ưîc ph¸t hiÖn cã thÓ g©y
tæn thư¬ng trªn hÖ thÇn kinh. Tæn thư¬ng rÊt ®a d¹ng va cã thÓ xuÊt hiÖn nhiÒu tõ trung ư¬ng ®Õn ngo¹i biªn víi c¸c triÖu chøng phong phó ë n·o, tiÓu n·o, m¾t… ThËm chÝ cã nh÷ng trưêng hîp tai biÕn m¹ch m¸u n·o cã nguån gèc ung thư x¶y ra do ®«ng m¸u néi m¹ch. Bai nay tù giíi h¹n trong nh÷ng bÖnh lý thÇn kinh ngo¹i biªn cËn ung thư. 4.1. V§DTK kiÓu c¶m gi¸c cËn ung thư cña Denny Brown §©y la d¹ng kh¸ phæ biÕn. BÖnh c¶nh l©m sang gåm thÊt ®iÒu, rèi lo¹n c¶m gi¸c nhÊt la c¶m gi¸c b¶n thÓ, ®au nhøc va cã thÓ kÌm yÕu tø chi. BÖnh c¶nh l©m sang thưêng cã phèi hîp víi viªm n·o (rèi lo¹n hanh vi, ló lÉn), tæn thư¬ng vïng th©n n·o (liÖt c¸c c¬ m¾t, rèi lo¹n tiÒn ®×nh). CÇn chó ý la trong
50% c¸c trưêng hîp, ngưêi ta kh«ng t×m ra ®ưîc bÖnh ung thư (Authier F.J., De Lattre J.Y. 1992). 447 Copyright@Ministry Of Health 4.2. V§DTK kiÓu rèi lo¹n vËn ®éng - c¶m gi¸c cËn ung thư PhÇn lín la V§DTK ®iÓn h×nh. HiÕm h¬n la nh÷ng trưêng hîp V§DTK diÔn tiÕn tõng ®ît víi nh÷ng ®ît gi¶m bÖnh råi l¹i t¸i ph¸t. V§DTK trong giai ®o¹n cuèi thưêng la V§DTK cã nhiÒu nguyªn nh©n (thiÕu sinh tè, thiÓu dưìng, do dïng thuèc…). 4.3. V§DTK kiÓu rèi lo¹n vËn ®éng b¸n cÊp X¶y ra Ýt h¬n, hay gÆp trong lymphome ¸c tÝnh. 4.4. Viªm nhiÒu d©y thÇn kinh hoÆc ®a rÔ d©y thÇn kinh Guillain - BarrÐ
Còng ®· ®ưîc nªu trong diÔn tiÕn cña c¸c bÖnh ¸c tÝnh (Hodgkin). 5. VIªM §A D©Y THÇN KINH TRONG C¸C BÖNH THO¸I HãA, DI TRUYÒN Lo¹i nay ®ưîc xÕp vao 3 nhãm chÝnh: a. V§DTK di truyÒn kiÓu rèi lo¹n c¶m gi¸c - vËn ®éng (neuropathies sensitivo - motrices hÐrÐditaires). b. V§DTK di truyÒn kiÓu rèi lo¹n c¶m gi¸c va thùc vËt (neuropathies sensitives et dysautonomiques hÐrÐditaires). c. V§DTK di truyÒn kiÓu vËn ®éng (neuropathies motrices hÐrÐditaires). Trong tõng nhãm, cã nhiÒu typ bÖnh kh¸c nhau: ư Nhãm a: V§DTK di truyÒn kiÓu rèi lo¹n c¶m gi¸c - vËn ®éng (neuropathies sensitivo - motrices hÐrÐditaires). Typ I: bÖnh Charcot Marie - Tooth cã tho¸i hãa myelin va ph× ®¹i c¬.