quá trình hình thành viêm đa dây thần kinh part4

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

68
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bệnh Charcot Marie - Tooth có tổn thương tế bao thần kinh. Typ III: Bệnh Déjeurine Sottas. Typ V: Kết hợp với liệt 2 chi dưới co cứng. Typ VI: Kết hợp với teo thần kinh thị. Typ VII: Kết hợp với viêm võng mạc sắc tố. Typ IV: Tương ứng với bệnh Refsum. ư Nhóm b: VĐDTK di truyền kiểu rối loạn cảm giác va thực vật (neuropathies sensitives et dysautonomiques héréditaires). Typ I: Bệnh Thévenard thể trội. Typ II: Bệnh Thévenard thể lặn....

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: quá trình hình thành viêm đa dây thần kinh part4

Typ II: BÖnh Charcot Marie - Tooth cã tæn thư¬ng tÕ bao thÇn kinh. Typ III: BÖnh DÐjeurine Sottas. Typ V: KÕt hîp víi liÖt 2 chi dưíi co cøng. Typ VI: KÕt hîp víi teo thÇn kinh thÞ. Typ VII: KÕt hîp víi viªm vâng m¹c s¾c tè. Typ IV: Tư¬ng øng víi bÖnh Refsum. ư Nhãm b: V§DTK di truyÒn kiÓu rèi lo¹n c¶m gi¸c va thùc vËt (neuropathies sensitives et dysautonomiques hÐrÐditaires). Typ I: BÖnh ThÐvenard thÓ tréi. Typ II: BÖnh ThÐvenard thÓ lÆn. Typ III: Rèi lo¹n thùc vËt gia ®×nh (HC Riley-Day). Typ IV: Kh«ng cã c¶m gi¸c ®au bÈm sinh. 448 Copyright@Ministry Of Health Typ V: BÖnh thÇn kinh ngo¹i biªn bÈm sinh víi mÊt chuyªn biÖt c¸c
sîi cã bao myelin ®ưêng kinh nhá. 6. VIªM §A D©Y THÇN KINH TRONG C¸C BÖNH BIÕN DưìNG 6.1. V§DTK do tiÓu ®ưêng Tæn thư¬ng thÇn kinh ngo¹i biªn la biÕn chøng thưêng gÆp. Nh÷ng nghiªn cøu dÞch tÔ häc gÇn ®©y nhÊt cho thÊy dÊu l©m sang kh¸ch quan cña biÕn chøng thÇn kinh gÆp ë 13% bÖnh nh©n tiÓu ®ưêng dưíi 60 tuæi, 33% bÖnh nh©n tiÓu ®ưêng trªn 60 tuæi; dÊu l©m sang chñ quan cña biÕn chøng thÇn kinh gÆp ë 28% bÖnh nh©n tiÓu ®ưêng dưíi 60 tuæi, 48% bÖnh nh©n tiÓu ®ưêng trªn 60 tuæi. ¶nh hưëng trªn tÇn sè xuÊt hiÖn bÖnh, ngoai yÕu tè tuæi t¸c nªu trªn, cßn cã yÕu tè vÒ thêi gian m¾c bÖnh tiÓu ®ưêng va vÊn ®Ò kiÓm so¸t biÕn dưìng.
6.1.1. L©m sang a. ThÓ rèi lo¹n c¶m gi¸c ư Tª 2 chi dưíi, ®èi xøng, ngän chi nÆng h¬n gèc chi. ư §au d÷ déi như ch¸y báng, ®au như xo¾n vÆn s©u trong c¬. ư C¶m gi¸c kh¸ch quan Ýt khi bÞ rèi lo¹n, trõ c¶m gi¸c s©u. ư Ph¶n x¹ g©n c¬ mÊt, rèi lo¹n vËn m¹ch va teo c¬, kÌm theo loÐt lßng ban ch©n; ra nhiÒu må h«i. b. ThÓ rèi lo¹n vËn ®éng - c¶m gi¸c LiÖt ®èi xøng 2 chi dưíi cña c¸c c¬ mÆt ngoai va trưíc c¼ng ch©n, liÖt 2 bªn (ban ch©n rò) va tiÕn triÓn nhanh. Rèi lo¹n c¶m gi¸c kh¸ch quan rÊt m¬ hå, Ýt cã rèi lo¹n dinh dưìng. BÖnh diÔn tiÕn kÐo dai va viÖc ®iÒu trÞ bÖnh tiÓu ®ưêng ë giai ®o¹n nay thưêng Ýt cã hiÖu qu¶. c. ThÓ gi¶ bÖnh Tabes
§au gièng như trong bÖnh Tabes (®au rÊt d÷ déi). Rèi lo¹n c¶m gi¸c s©u (lo¹ng cho¹ng). MÊt ph¶n x¹ g©n c¬. Ngoai ra, nh÷ng bÖnh liÖt 4 chi b¸n cÊp còng ®ưîc ghi nhËn, h×nh thÓ l©m sang gièng viªm ®a rÔ va d©y thÇn kinh. 6.1.2. §iÒu trÞ §iÒu trÞ ®óng møc bÖnh nguyªn (tiÓu ®ưêng) cã gi¸ trÞ phßng ngõa biÕn chøng V§DTK, nhÊt la thÓ chØ cã rèi lo¹n c¶m gi¸c. 449 Copyright@Ministry Of Health Sinh tè B1, B12 liÒu cao. Thuèc gi¶m ®au trong trưêng hîp ®au nhiÒu, thuèc gi·n m¹ch Ýt cã t¸c dông. Chó ý ng¨n ngõa biÕn d¹ng khíp do teo c¬. 6.2. V§DTK do porphyrin
La bÖnh biÕn dưìng, mang tÝnh di truyÒn râ rÖt. 6.2.1. DÊu chøng chÈn ®o¸n ư BÖnh thưêng xuÊt hiÖn nh©n c¬ héi dïng mét lo¹i thuèc nao ®ã. ư BÖnh x¶y ®Õn cÊp tÝnh trong vai giê (Ýt khi kÐo dai nhiÒu ngay): khëi ®Çu víi triÖu chøng tª, ®au nhøc c¬ ë chi va th©n, liÖt lan réng ë 4 chi hoÆc tréi h¬n ë chi trªn; tæn thư¬ng d©y sè VII va c¸c d©y vËn nh·n. ư Rèi lo¹n c¶m gi¸c trong 50% trưêng hîp, thưêng ë gèc chi (như mÆc ¸o t¾m). Ph©n ly c¶m gi¸c (c¶m gi¸c s©u cßn). ư Tæn thư¬ng thùc vËt: thưêng la rèi lo¹n c¬ vßng; rèi lo¹n tim m¹ch cã thÓ diÔn tiÕn t¨ng dÇn. ư C¸c rèi lo¹n thÇn kinh kh¸c: rèi lo¹n t©m thÇn (40%), c¬n ®éng kinh (20%).
ư BiÓu hiÖn kh¸c: ®au bông, da dÔ nh¹y c¶m víi ¸nh n¾ng. ư §iÖn c¬: tæn thư¬ng sîi trôc, nhưng kh«ng ¶nh hưëng ®Õn vËn tèc dÉn truyÒn. ư XÐt nghiÖm nưíc tiÓu: trong thùc hanh l©m sang, rèi lo¹n chuyÓn hãa porphyrin cã thÓ ®ưîc x¸c ®Þnh khi ®Ó nưíc tiÓu ngoai kh«ng khÝ l©u 24 giê: nưíc tiÓu cã mau n©u ®á. ư Cã thÓ ®o lưîng porphobilinogen trong ph©n. 6.2.2. DiÔn tiÕn Tö vong kho¶ng 20 - 30% do ngõng tim hoÆc ngõng h« hÊp. NÕu sèng, bÖnh diÔn tiÕn 2 - 3 tuÇn, thêi gian lui bÖnh chËm, phôc håi kh«ng hoan toan. 6.2.3. §iÒu trÞ TruyÒn hematin (lam ngõng tæng hîp porphyrin).
§iÒu trÞ triÖu chøng: gi¶m ®au, an thÇn, rèi lo¹n t©m thÇn, ®éng kinh, håi søc tÝch cùc (trong suy h« hÊp va rèi lo¹n tim m¹ch). 450 Copyright@Ministry Of Health 7. VIªM §A D©Y THÇN KINH TRONG BÖNH B¹CH HÇU BÖnh nay cho ®Õn nay rÊt hiÕm gÆp, nhưng dÔ nhËn trªn l©m sang, thưêng gÆp ë ngưêi lín va trong c¸c vô dÞch. BÖnh chØ x¶y ra trong c¸c thÓ b¹ch hÇu ¸c tÝnh. 7.1. L©m sang 7.1.1. ThÓ côc bé ThÓ nay cã tû lÖ cao nhÊt, x¶y ra sím. DÊu hiÖu ®Çu tiªn la liÖt häng (cã khi triÖu chøng chØ la nãi giäng mòi, nuèt sai ®ưêng vao khÝ qu¶n). Kh¸m thÊy vßm hÇu h¹ thÊp va gÇn như bÊt
®éng. Ph¶n x¹ vßm hÇu va thanh qu¶n gi¶m. Cã khi chØ liÖt nöa vßm hÇu. Cã khi liÖt thanh qu¶n ma kh«ng liÖt vßm hÇu. Niªm m¹c vßm hÇu va thanh qu¶n trë nªn t¸i, gi¶m hoÆc mÊt hoan toan c¶m gi¸c. LiÖt kÐo dai thưêng 4 - 5 ngay (cã thÓ l©u h¬n, nhưng Ýt khi trë nªn m¹n tÝnh). 7.1.2. ThÓ lan réng ThÓ lan réng theo sau thÓ liÖt vßm hÇu ë trªn, liÖt c¬ m¾t, thưêng liÖt c¸c c¬ ¶nh hưëng ®Õn chøc n¨ng ®iÒu tiÕt (kh«ng nh×n gÇn, kh«ng nh×n vËt nhá ®ưîc) cßn c¸c c¬ co ®ång tö vÉn b×nh thưêng. BÖnh cã thÓ khái tõ 8 - 10 ngay sau. 7.1.3. ThÓ toan th©n §©y la giai ®o¹n bÖnh muén, theo sau thÓ côc bé.
YÕu hoÆc liÖt mÒm 2 ch©n, mÊt ph¶n x¹. Rèi lo¹n c¶m gi¸c n«ng kh¸ch quan, kÌm theo rèi lo¹n c¶m gi¸c s©u. Rèi lo¹n dinh dưìng Ýt. Ph¶n øng ®iÖn gi¶m. DÞch n·o tñy: ®¹m t¨ng (40mg-200mg/l); tÕ bao t¨ng 10-20/mm3, ®a sè la tÕ bao lympho. 7.1.4. ThÓ gi¶ Tabes ư Rèi lo¹n c¶m gi¸c s©u, Romberg (+). ư C¶m gi¸c n«ng Ýt bÞ tæn thư¬ng. ư Ph¶n x¹ g©n c¬ mÊt. 451 Copyright@Ministry Of Health Nh÷ng thÓ l©m sang nªu trªn ®Òu thuéc d¹ng b¸n cÊp. TiÕn triÓn cña chóng nãi chung chËm nhưng dù hËu thưêng tèt.