quá trình hình thành viêm đa dây thần kinh part6

Chia sẻ: Vanthi Bichtram | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

77
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Giảm cảm giác nóng lạnh, mất phản xạ co dựng lông • Bệnh giảm khi bệnh tiểu đường được kiểm soát. ư Viêm các dây thần kinh sọ não: hiếm gặp. Một trường hợp được ghi nhận la liệt vận nhãn tái đi tái lại va thay đổi bên. 454 Copyright@Ministry Of Health b. Bệnh porphyrie cấp Tuổi mắc bệnh 20 - 40 tuổi, nữ nhiều hơn nam, có tính cách gia đình, xuất hiện có cơn bộc phát

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: quá trình hình thành viêm đa dây thần kinh part6

• Gi¶m c¶m gi¸c nãng l¹nh, mÊt ph¶n x¹ co dùng l«ng • BÖnh gi¶m khi bÖnh tiÓu ®ưêng ®ưîc kiÓm so¸t. ư Viªm c¸c d©y thÇn kinh sä n·o: hiÕm gÆp. Mét trưêng hîp ®ưîc ghi nhËn la liÖt vËn nh·n t¸i ®i t¸i l¹i va thay ®æi bªn. 454 Copyright@Ministry Of Health b. BÖnh porphyrie cÊp Tuæi m¾c bÖnh 20 - 40 tuæi, n÷ nhiÒu h¬n nam, cã tÝnh c¸ch gia ®×nh, xuÊt hiÖn cã c¬n béc ph¸t. Khëi ®Çu la dÞ c¶m va ®au, kh«ng cã rèi lo¹n c¶m gi¸c kh¸ch quan (cã khi biÓu hiÖn b»ng triÖu chøng ®au bông, bÖnh c¶nh cã thÓ rÊt phøc t¹p víi c¸c biÓu hiÖn trung ư¬ng: rèi lo¹n t©m thÇn, co giËt, triÖu chøng th¸p). LiÖt c¬ duçi ban tay va ngãn tay, teo c¬ x¶y ra nhanh, Ýt khi g©y liÖt 2 chi
dưíi va kh«ng thÊy tæn thư¬ng c¸c d©y sä. TriÖu chøng thiÓu n¨ng tuÇn hoan ®éng m¹ch: co th¾t m¹ch m¸u vâng m¹c, m¹ch ngo¹i biªn, cã nh÷ng c¬n ®au th¾t ngùc, c¬n cao huyÕt ¸p. TiÕn triÓn bÖnh chËm. T×m c¸ch chÈn ®o¸n b»ng yÕu tè gia ®×nh va t×m thÊy acid aminolevulinic va porphobilinogen t¨ng trong nưíc tiÓu. 1.2.3. Viªm nhiÒu d©y thÇn kinh trong c¸c bÖnh vÒ m¸u va c¸c bÖnh ¸c tÝnh Trong bÖnh Vaquez do t¾c m¹ch m¸u ®Õn nu«i riªng d©y thÇn kinh, c¸c bÖnh rèi lo¹n hång cÇu trong m¸u như bÖnh hång cÇu cùc ®¹i, bÖnh cña hÖ vâng néi m¹c lanh tÝnh hoÆc ¸c tÝnh, thưêng cã 2 bÖnh c¶nh: LiÖt 2 chi dưíi hoÆc 4 chi: khëi ®Çu víi mét bªn, kh«ng ®èi xøng, cã c¸c
c¬n ®au rÊt d÷ déi, rèi lo¹n vËn ®éng, teo c¬ nhiÒu, tæn thư¬ng c¸c d©y thÇn kinh sä. Thưêng gÆp trong bÖnh b¹ch huyÕt lympho bao, ung thư néi t¹ng. Viªm Ýt d©y thÇn kinh, liÖt c¸c d©y thÇn kinh sä n·o V, VII, thÇn kinh tñy sèng, thÇn kinh quay, thÇn kinh trô, thÇn kinh täa, gièng trong bÖnh Besnier Boeck Schaumann. 1.2.4. Viªm nhiÒu d©y thÇn kinh trong c¸c bÖnh nhiÔm trïng Thưêng x¶y ra cïng lóc hoÆc sau c¸c bÖnh nhiÔm trïng cã lam tæn thư¬ng ë th©n c¸c d©y thÇn kinh. Thưêng gÆp trong bÖnh thư¬ng han, viªm phæi, lËu, kiÕt lþ, sèt rÐt, lao, giang mai. C¸c nguyªn nh©n t¸n trî cña bÖnh: rèi lo¹n dinh dưìng, uèng rưîu, ngé ®éc thuèc (INH), Zona, phong. 1.2.5. Viªm nhiÒu d©y thÇn kinh trong c¸c bÖnh do nhiÔm ®éc
a. Oxyd carbon Tæn thư¬ng cña nhiÒu d©y thÇn kinh, cã khi biÓu hiÖn gièng viªm ®a d©y thÇn kinh. Tæn thư¬ng ®ưîc ghi nhËn n¬i c¸c m¹ch m¸u nu«i thÇn kinh va cã hiÖn tưîng xuÊt huyÕt n¬i th©n d©y thÇn kinh. 455 Copyright@Ministry Of Health b. NhiÔm ®éc barbiturat va sulfamid: Ýt khi gÆp c. C¸c lo¹i huyÕt thanh Viªm thÇn kinh c¸nh tay, thÇn kinh ®ïi, thÇn kinh h«ng khoeo ngoai ph¶i, thÇn kinh c¬ hoanh, thÇn kinh trô tr¸i. 1.2. §iÒu trÞ ViÖc ®iÒu trÞ tïy theo nguyªn nh©n: ư Corticoid, c¸c thuèc chèng dÞ øng, nivaquin cho viªm nót quanh ®éng m¹ch.
ư Sulfon trong ®iÒu trÞ phong. ư §iÒu trÞ ®óng møc bÖnh tiÓu ®ưêng. ư §iÒu trÞ víi thuèc kh¸ng viªm th«ng thưêng, sinh tè nhãm B, thuèc gi¶m ®au, chØnh h×nh ®Ó phßng ngõa c¸c biÕn chøng cña chi. Gi¸ trÞ cña thuèc gi·n m¹ch cßn chưa râ. C . VIªM §A RÔ D©Y THÇN KINH Viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh (polyradiculonÐvrites) la danh tõ chØ bÖnh lý tæn thư¬ng bao myelin cña thÇn kinh ngo¹i biªn. BÖnh cã tÝnh chÊt lan táa, ®èi xøng, kh«ng trõ nh÷ng thanh phÇn gÇn cña thÇn kinh ngo¹i biªn (rÔ trưíc va ®¸m rèi thÇn kinh la vïng hay bÞ tæn thư¬ng nhÊt) còng như d©y thÇn kinh sä n·o. Nguyªn nh©n cña viªm ®a rÔ d©y thÇn kinh cã rÊt nhiÒu. Cã 2 thÓ l©m
sang chÝnh: cÊp (héi chøng Guillain - BarrÐ do Guillain G. va céng sù giíi thiÖu ®Çu tiªn n¨m 1916) va m¹n. 1. VIªM §A RÔ D©Y THÇN KINH CÊP 1.1. DÞch tÔ häc Tû lÖ m¾c bÖnh h»ng n¨m la 1/100.000. Tuæi hay gÆp la tõ 20 - 50 tuæi. XuÊt hiÖn ë 2 giíi ngang nhau. 1.2. Nguyªn nh©n Nguyªn nh©n cña bÖnh chưa râ rang. Ngưêi ta ghi nhËn ®ưîc trong 2/3 trưêng hîp, kho¶ng 1 - 4 tuÇn trưíc khi héi chøng bÖnh nay xuÊt hiÖn, bÖnh nh©n cã mét giai ®o¹n nhiÔm virus ®ưêng h« hÊp trªn, hiÕm h¬n la mét héi chøng tiªu hãa. Nh÷ng nghiªn cøu ®· ph¸t hiÖn nh÷ng trưêng hîp nhiÔm
trïng Cytomegalovirus va nhÊt la Campylobacter jejuni. HiÕm khi thÊy xuÊt hiÖn héi chøng Guillain - BarrÐ trªn nh÷ng bÖnh nh©n nhiÔm virus ma kh«ng x¸c ®Þnh ®ưîc như Zona, Varicelle, MNI (Epstein Barr) hay bÖnh Hodgkin, lymphome, LED, sarcoidose hay nh÷ng ngưêi nhiÔm HIV. 456 Copyright@Ministry Of Health 1.3. L©m sang H×nh ¶nh l©m sang næi bËt cña héi chøng Guillain - BarrÐ la t×nh tr¹ng liÖt mÒm cÊp, mÊt c¸c ph¶n x¹. DiÔn tiÕn bÖnh bao gåm 3 thêi kú: thêi kú liÖt ph¸t triÓn, thêi kú ®øng yªn va thêi kú phôc håi. Thêi kú ph¸t triÓn cña liÖt kh«ng kÐo dai qu¸ 4 tuÇn. Thêi kú ®øng yªn rÊt thay ®æi, nh×n chung tõ 2 - 4
tuÇn nhưng ®«i khi kÐo dai nhiÒu th¸ng. ViÖc phôc håi, trong phÇn lín trưêng hîp, thưêng khái hoan toan hoÆc gÇn hoan toan. TriÖu chøng khëi ph¸t cã thÓ: chØ la dÞ c¶m hoÆc rèi lo¹n c¶m gi¸c kÕt hîp víi yÕu liÖt hoÆc chØ cã yÕu liÖt c¬. Ýt h¬n, cã thÓ thÊy bÖnh khëi ph¸t víi liÖt ®Çu tiªn ë gèc chi hoÆc ë thÇn kinh sä n·o, ®Æc biÖt la liÖt mÆt 2 bªn. a. LiÖt ư Dï do khëi ph¸t c¸ch nao th× chØ sau vai ngay, liÖt còng trë nªn râ rang, liÖt cã tÝnh chÊt ®èi xøng. §Çu tiªn liÖt ë phÇn xa cña chi, sau ®ã lan nhanh ®Õn c¸c gèc chi va th©n (cã khuynh hưíng liÖt hưíng lªn). LiÖt cã møc ®é nÆng nhÑ rÊt thay ®æi: tõ chØ liÖt nhÑ ®Õn liÖt tø chi hoan toan. §Æc tÝnh næi bËt la liÖt mÒm, gi¶m hoÆc mÊt ph¶n x¹ g©n c¬.
ư §au nhøc c¬, ®Æc biÖt la c¬ däc sèng lưng, rÊt thưêng thÊy va kÕt hîp víi t×nh tr¹ng t¨ng men c¬/m¸u. ư LiÖt ®ång ®Òu ë c¸c phÇn cña tay ch©n hoÆc ë ngän chi nÆng h¬n gèc chi (nÕu liÖt ë gèc chi nÆng h¬n th× gäi la thÓ gi¶ bÖnh c¬). LiÖt hai chi trªn thưêng nhÑ va x¶y ra sau hai chi dưíi. ư LiÖt c¬ ë th©n, liÖt c¬ bông, c¸c c¬ h« hÊp dÉn ®Õn t×nh tr¹ng suy h« hÊp cÊp ®ßi hái ngưêi thÇy thuèc ph¶i chó ý kh¸m ®i kh¸m l¹i nhiÒu lÇn ®Ó ph¸t hiÖn sím va chuyÓn ngay bÖnh nh©n sang håi søc cÊp cøu (t×nh tr¹ng nay chiÕm 15%). ư LiÖt c¸c d©y thÇn kinh sä n·o: liÖt d©y VII (50-69%) thưêng liÖt c¶ 2 bªn LiÖt d©y IX. X xuÊt hiÖn víi tû lÖ gÇn tư¬ng ®ư¬ng như liÖt d©y VII g©y