Tập 1: Phần tai -Các phẫu thuật thông thường tai mũi họng (Phần 2)

Chia sẻ: Minh Vũ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:90

Thêm vào BST

Báo xấu

181
lượt xem 37
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nối tiếp nội dung của phần 1 Tài liệu Các phẫu thuật thông thường tai mũi họng - Tập 1: Phần tai do PGS. Lê Văn Lợi biên soạn, phần 2 giới thiệu tới người đọc các kiến thức: Phẫu thuật các biến chứng của viêm tai xương chũm; phẫu thuật tạo hình màng nhĩ, hòm nghĩ; phẫu thuật bệnh điếc. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tập 1: Phần tai -Các phẫu thuật thông thường tai mũi họng (Phần 2)

Van de vo cam Tuy theo trudng hop, co the gay me toan than hoac gay te dia phuong (hinh 88). Vat lieu dung de tao hinh: manh va, manh ghep. Cac vat lieu nay lay d ngay tren than the benh nhan, co nhieu nguon: - Vat lieu da: manh bieu bi hoac da lang mong lay d sau tai (da bo het ldp md). Co the la manh da co chan cuohg nuoi, lay tu dudng rach sau tai roi lat va vao ho md. Kinh nghiem cua nhieu tac gia thi sii dung vat da cua chinh ong tai la tien loi hon ca. - To chiic lien k et: hoac la manh tinh mach lay d lung ban tay hoac la manh mang sun boc lay tu sun vanh tai. Thudng dung nhieu nhat la can co: boc tu co thai duong (loi dung dudng md sau tai hoac dudng md qua ong tai) hoac la mang sun va sun lay d ngay vanh tai. I CAC KY THUAT LAY VAT LIEU VA GHEP MANG NHI - HOM NHI Trong cac vi phau thuat tao hinh chuc nang tai - hom nhi, can phai co nhung vat lieu de va ghep, noi chap lam lai mang nhi bi thung, de sua lai cac cua sd hu hoai, hoac de tao hinh cac cot truyen am (columella) thay the cac tieu cot bi mat, bi ha cut v.v... Nhung vat lieu nay hoac lay ngay d tai benh nhan dang md (manh va ghep tu than) hoac lay d nguoi khac (va ghep dong loai, da duoc bao quan). Dong thdi co 90
trudng hop phai sur dung cac vat lieu bang nhua nhan tao (teflon, ceramique...) hoac bang kim loai khong gi (tantalium) de thay the cac tieu cot. Co nhieu ky thuat va nhieu nguon de tao cac vat lieu su dung. A. LAY VAT LIEU MANH VA GHEP TU TAI BENH NHAN QUA DUONG DI SAU TAI Cac manh ghep tu than nay da so' la manh can co duoc lay theo cach lam cua Portmann, tiic lpi dung duong di kieu phau thuat tu sau tai va gom nhung thi sau day: 1. Rach da theo duong ranh sau tai (hinh 91). Chu y chi rach lop da, khong lam dut cac lop duoi. 2. Boc va ven ldp da vanh tai ong tai ra phia trudc nham boc lo rong co thai duong, co nay phai dupe nguyen ven trong mang can co cua no (hinh 92-93). 3. Nhan dmh ro co thai duong va mang can co cua no, dung mot boc tach nho de boc lay manh can co (hinh 94-95). Khdi diem each 5mm dudi bd co vi de phong mang can se co ngan lai. 4. Manh va ghep co the lay tu mang sun hoac co the la mot manh sun lay tu sun vanh tai (hinh 96). 5. Manh can co lay ra se dupe dat tren mot mieng kinh vo khuan (hinh 97). Dung dao keo nho cat bo nhung dam to chuc lien ket va md dinh vao. Se mot doan d chinh giua cho de luon vao dudi can bua neu la va mang nhi. Manh can co nay can dupe giu am bang phu mot manh gac tam nude muoi trong khi cho dpi thay thuoc tiep tuc phau thuat trong tai. 91
Illnil 'J2: Boc va ven lap d.i vanh Hinh 91: Dudng rach da cua tai ra phia trudc: luai dao dat nam Portmann: theo ranh sau tai. ngang song song vdi mat xuong. se vchu y ngon tro thay thuoc dat boc va ven da len tren Khi boc trong cua lai de dinh vi ong tach tdi sat ong tai thi se chuyen tai trons ho mo. sang hai ben. Hinh 93: B oc lo ro ca thai duong vdi mang can ca cua no 92
Hirdi 94: Boc tach mang can c o thai duong: bat dau cach 5mm duoi bo co dung boc tach di cac phia, chu y cach dat banh tu dong nham boc Id toi da co thai ducmg. Hinh 95: Boc tach manh can co thai ducmg. chu y manh can c o phai to gap 2-3 lan be mat va ghep (vi no se co nho lai).
Hinh 96: Manh va ghep lay tu mang sun phia sau vanh tai Hinh 97: Manh can c o tliai duong lay ra duoc dat tren mot mieng kinh vo khuan. Dung dao keo nho cat bo nhung manh to chuc thua dmh vao. Se m ot doan a cln'nh giua d i luon vao duoi can bua neu de va mang nhi 94
B: LAY VAT LIEU MANG SUN - MANH SUN QUA DUONG ONG TAI Trong cac vi phau tao hinh mang nhi hom nhi di dudng ong tai theo dudng rach cua Shambaugh, phau thuat vien co the loi dung dudng rach nay, md them mot dudng rach ve phia sun n ip tai, boc lo sun nay va tien hanh lay mang sun hoac manh sun tuy y muoh (hinh 98 ABC) Hinh 98 A B C : Lay mang sun, manh sun vung nap tai: keo dai duomg rach Shambaugh ve phia sun nap tai, boc Id sun nay va tiin hanh lay mang sun, lay manh sun theo y mudn. C. LAY VAT LIEU MANH VA GHEP TU M 0T TINH MACH BAN TAY Thudng dung de ghep tai tao vung cuta so bau due khi cua nay bi hu hoai hoac de ghep vao mot cua sd nhan tao md tren vong ban khuyen. Can chuan bi them mot ban md phu canh ban md chinh va do mot thay thuoc khac lam, each lam nhu sau: T7-CPTTT 9 5
1. Ban tay ben h nhan d u oc sat khuan, lung ban tay noi co doan tinh m ach da lu a chon d u oc tiem te, rach da 2cm boc ta ch toan bo m ot doan tin h m ach, kep giu hai dau roi ca t la y m ot doan d a i 6-8m m (hinh 99). 2. Doan ong tinh mach cat ra dupe so vao mot dui vi phau, thay thuoc dung dao boc lay di phan vo cua ong, phan ruot ong con lai dupe bd doi thanh mot manh ghep hinh tu giac 6mm x 4mm san sang de su dung (hinh 100). Hinh 99: Lay manh ghep tir mot tinh mach lung ban tay benh nhan 96
Hinh 100: Manh tinh mach duuc chuan bi cho va ghep, boc bd di lan vo ngoai va giu lai phan ruot sef- duoc bo doi D. VAT LIEU NHAN TAO THAY THE XUONG BAN DAP: CAC PISTON Su dung trong cac vi phau thuat benh diec xop xa tai da dem lai 90% ket qua kha nang nghe to't len. Noi dung chu yeu la thay the bo phan xuong ban dap va chan de cua no bi xo cung bang mot vat lieu nhan tao co kha nang rung dong duo’c goi ten chung la cac piston tra thinh. Co nhieu loai piston ve mat hinh dang va cau true vat lieu su dung (hinh 101). Hien nay co hai loai thong 97
Hinh 101: Vat lieu nhan tao thay the xmmg ban Jap: cac loai piston trcr thinh. A. Piston teflon B. Piston bang thep khong gi cua Schuknecht C. Piston tao tu canh sau cua xircrng ban dap D. Piston thep khong gi buoc mot manh ghep de day vao cira so ma E. Piston teflon dat vao lo khoan ciia so F. Piston cua M. Portmann dat vao 16 khoan vi cua so Hinh 102: Piston thong Jung de thay the xmmg ban Jap A. Piston bang teflon : B. Piston cai tien cua M.Portmann cd dau kep bang thep khong gi. 98
dung hem ca (hinh 102) vdi kich thudc quy dinh: day 0,4-0,5mm, dai 5-6mm co the sura ngSn di. Do la: A. Piston teflon ; B. Piston clip cua M. Portmann co dau kep bang thep khong gi KY THUAT TAO HINH MANG NHI KIEU WULLSTEIN I Nguyen ta c - Muc dich - Chi dinh: con goi thong thuo’ng la phau thuat va mang nhi don thuan; chi dinh C (I Ilinh 103: Dung vat da co chan cudng va vao 16 thung
cho trudng hop nghe kem do thung mang nhi gian don (thung mang cang). Cac tieu cot con tot, tai kho. Vo cam Co the gay me toan than hoac gay te tai cho ong tai (hinh 88). Trudng hop lo thung nho * Phuong phap dung vat da co chan cuong cua Guillon (hinh 103). - Rach ngay tren ong tai m ot vat da (rong hon lo thung) co vi tri tuong ung vdi lo thung (lam dudi kinh phong dai 4-6 lan). Vat da chan cuong phia tren neu lo thung d cao (hinh 103 a.b) vat da chan cuo'ng phia dudi Hinh 104: Va nhi teng hai ldp theo phucmg phap Sterkers 100
neu lo thung d goc sau dudi (hinh 103.c). Vat da chan cuong phia sau neu lo thung d goc trudc dudi (hinh 103.d). - Boc tach vat da. - Di chuyen dau vat da phu len lo thung sau khi dung dao lam tuoi be mat cua lo thung (cao boc ldp bieu bi tren mat va quanh mep lo thung). * Phuffng phap tao hinh hai l&p cua Sterkers (hinh 104 a.b.c) - Rach da ong tai theo mot hinh cong gan phia lo thung cach 6-8mm (hinh 104a) - Boc tach da tdi sat bd lo thung, tao thanh mot vat da kieu bac cau ngay sau lo thung (hinh 104b). c Hinh 105: Va 16 thung to theo phircmg phap Aboulker
- Lam tuoi mep lo thung b^ng cach cao bo ldp bieu bi va dac biet tach bo1 lo thung thanh hai lop de san sang tiep nhan dau mieng ghep (hinh 104b). - Mot manh va tu do (can co thai duong hoac manh tinh mach) dupe luon vao dudi cau vat da tai se bit kin 16 thung, roi lay cau vat da phu len mieng va (hinh 104c). Truong hop lo thung to * Phuong phap tao hinh hai ldp cua A bou lker (hinh 105 a.b.c) - Rach da ong tai va hai bd lo thung, tao ra hai vat da co chan cuong hinh doi xung nhau va cong lai bang be ngang lo thung (hinh 105a). - Boc tach ven hai vat da len phia tren. Lam tuoi bo lo thung va be mat cua xuong bua. - Lay manh va tu do (can co thai duong) dat len lo thung va hai bd lo thung (hinh 105b). - Keo hai vat da phu len manh va tu do (hinh 105c). Chu y : de nang do’ manh va khong roi vao day thung nhi, can dat mot manh xop tu tieu (Gelfoam, Gelaspon) co tam khang sinh nam trong thung nhi (xem lai hinh 4). Phuong phap tao hinh hai ldp cua Fleurv - Lefevre (hinh 106 a.b.c.d) - Rach da ong tai cach mang nhi tu 6-8mm, di tii diem 12 gid di vong phia sau xuong cuc dudi roi ra phia trudc, tdi diem 2-3 gid thi ngiing lai (hinh 106a). . - Boc tach da ong tai lien vdi mang nhi, roi boc tach mang nhi khoi can bua. Ven toan bo len phia tren (hinh 106b). 102
- Due bo goc sau tren (tu6mg thucmg nhi) de boc lo kiem tra khdp de-dap, bat mot phan xucmg ong tai phia doi dien de lam cho dua cho manh va (hinh 106 b) - Dat manh va tu do vao ho' md (hinh 106c). Nhd dat mot manh xop tu tieu (Gelfoam, Gelaspon) co tam khang sinh vao thung nhi de nang do1 manh va. Hinh 106: Va 16 thung to theo phucmg phap Fleury - Lefevre 103
- Dat da ong tai cung mang nhi phu len manh va (hinh 106d). Bo sung them bang mot bac nho tham dung dich khang sinh vat kho dat vao ho md de co dinh cho va. Dat mot bac nho niia ngoai ciia tai. Hau phau Bo het bac trong tai sau 2 tuan. Ket hap khang sinh toan than. Sau khi bo bac, hang ngay theo doi tai va va cho lay dong nhe bang ong soi tai Siegle. K Y T H U A T W U LLSTEIN KIEU II Muc dich nguyen tike Trong trudng hap mot viem tai giua mu man tinh da tuang doi on dinh nhung nghi ngd co benh tich d thuong nhi, d chuoi tieu cot hoac thanh hom nhi, thi va nhi kieu I khong du ma phai can den mot phau thuat day du hon bao gom md thuong nhi va tham do hom nhi. Neu phat hien nhieu benh tich can phai lay di, thi khong the chinh hinh kieu II ma phai chuyen sang chinh hinh kieu III, IV. Nguoc lai neu thay cac benh tich da nguoi, tinh trang on dinh se cho phep danh gia chinh xac cau true cua tai giua va cho phep tai tao lai mang nhi cung vdi chuoi tieu cot duoc giu nguyen ven. Chuan bi Ngoai dung cu vi phau thuat, can phai co them dung cu phau thuat khoet rong da chum. Thudng la gay me. Ky thuat Dudng vao di qua ong tai theo dudng rach cua Shambaugh (hinh 107). Due md thuong nhi (co the dung mui khoan mai). Dau tien md boc lo dau xuong bua d phia trudc, roi than xuong de d phia sau: kiem tra tinh trang cac giay chang va khdp bua de. Tuy theo veu cau, co the due md them ve phia sao dao va sao bao. Giu lai khung nhi (hinh 108). 104
Chuyen sang giai doan hai cua phau thuat: siif dung kinh hien vi kiem tra sir di dong cua chuoi tieu cot toi ciia so. Qua lo thung nhi kiem tra hom nhi va cac cua so. Neu con tot se va lo thung mang nhi bang mot manh can ca thai ducmg, pho'i hop them hai manh da co cuong tu thanh tren va thanh sau ong tai lat vao thuo’ng nhi. Hinh 107: Duvng rach trong tai Van phai boc lop bieu kieu Shambaugh sau khi boc tach bi vung lo thung trudc va dat banh tu dong Hinh 108: Wullstein kieu II A. M o thuimg nhi de kiem tra; B. manh ghep lat vao mang nhi va thuong nhi 105
khi dat mieng va. Co dinh mieng ghep va bang cac manh xop tu tieu dat ep len mat cho md. Dat mot bac kin ong tai lai. Khau dudng rach Shambaugh. Bang chat. Hau phau giong nhu va nhi kieu I. Cat chi khau da sau mot tuan. KY THUAT WULLSTEIN KlfiU III Muc dich chi dinh Ap dung cho benh nhan bi gian doan chuoi xuong con do cac tieu cot bua de bi ha cut, hoac do co tien su mot phau thuat khoet rong da chum da lay di cac xuo’ng bua de. Benh nhan chi con lai xuong ban dap con kha nang di dong tot trong cua so bau due. Muc dich cua phau thuat la tao mot mang nhi mdi dua true tiep len xuong ban dap (hinh 86 III). Hinh 109: Chinh hinh tai giua kieu 111. Khoet rong sao bao thuong nhi lay bo xmmg de va dau xmmg bua. Kiem tra xucmg nan cap va cac cua so 106
Ky thuat Chuan bi md giong nhu va nhi kieu II. - Rach da duong qua ong tai kieu Shambaugh. - Neu chua md khoet rong da chum thi can tien hanh mot khoet rong sao bao thuong nhi theo phuong phap Hautant, lay di nhung di tich con sot lai cua khung nhi bi viem xuong pha vo1va lay di nhung manh tieu cot bua de con sot lai. Kiem tra ky su di dong cua xuong ban dap trong cua so bau due (hinh 109). Hinh 110: Chinh hinh tai giua kieu 111: manh va ty len dfiu x.ban dap. phia tren lat vao hS thuong nhi, phia duoi lat len can bua va mang nhi con sot lai da duoc boc bo l&p bieu bi. 107
- Kiem tra bao nhan ho' md bang mui khoan mai. Cac manh con sot lai cua mang nhi or phia trudc va phia dudi ong tai can dupe ton trong va giu lai de lam diem tua cho mieng va. - Su dung m ieng va kha rong bang can co’ thai duong dat ty len dau cua xuong ban dap, phan tren cua mieng va lat vao ho' thuong nhi, phan dudi tua len m ang nhi con lai (da duoc boc lop bieu bi) hoac tua len nen cua ong tai da dupe boc lop bieu bi (hinh 110). De nang do mieng va va bao dam mot khoang trong truoc cua so tron va voi Eustachi, can dat mot mieng xop tu tieu (Gelaspon, Sorbacell) trong khoang nay. Hau phau Giong nhu W ullstein kieu II. Ket qua W ullstein kieu III khong tot bang Wullstein kieu I va II vi van ton tai mot giam sut thinh luc khoang 20-30 db do mat kha nang "bien the tang ap" cua he thong mang nhi + chuoi tieu cot. KY THUAT WULLSTEIN KlfiU IV Muc dich va chi dinh Giong nhu trudng hop W ullstein kieu III nhung voi chi tiet la toan bo cac tieu cot deu bi hu hong: xuong ban dap chi con lai phan de con di dong d trong cua so bau due (hinh 86 IV). Ky thuat md Cung tien hanh nhu o’ W ullstein kieu III vdi chi tiet la mieng ghep va can co hoac ghep da true tiep vao cua so ty vao de ban dap (hinh 111). Mang nhi tan tao bao gid cung de mot khoang trong nho trudc cua sd tron va 108
lo voi Eustachi bang cach dat tai do mot manh xop tu tieu trudc khi dat mieng va. A Hinh 111: Wullstein kieu IV A. De ban dap va vung quanh duoc cao bo lap thuong bi de manh ghep gan vao. B. Manh ghep tua true tiep vao cua so bau due va tua vao phin mang nhi con lai nhung van tao mot khoang trong o cua so tron. K Y T H U A T W ULLSTEIN KIIiU V Muc dich chi dinh Trucmg hop tai xucmg chum da bi thuong ton nhieu, cac tieu cot bi tieu huy, dac biet cua so bau due bi x o cung khong hoat dong dupe (hinh 86 V). Phai chi dinh mo’ mot cufa so moi tren ong ban khuyen. K y thuat Sau khi md thupng nhi kiem tra va giai quyet cac benh tich di chung con sot lai co kha nang gay viem tai trd lai, ngudi ta dung mui khoan vi ph lu mai ngay tren 109