Bài giảng Sử dụng thuốc trong điều trị cho trẻ em

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:43

Thêm vào BST

Báo xấu

3
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Sử dụng thuốc trong điều trị cho trẻ em được biên soạn với mục tiêu giúp các bạn học có thể trình bày được những khác biệt về dược động học ở trẻ em so với người lớn; Nêu được những khác biệt về đáp ứng với thuốc ở trẻ em; Nêu được các lưu ý khi dùng thuốc cho trẻ em; Phân tích được 3 nguyên tắc trong sử dụng thuốc cho trẻ em;...Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Sử dụng thuốc trong điều trị cho trẻ em

Sử dụng thuốc trong điều trị cho TRẺ EM Bộ môn Dược lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội 1
MỤC TIÊU BÀI HỌC 1. Trình bày được những khác biệt về dược động học ở trẻ em so với người lớn 2. Nêu được những khác biệt về đáp ứng với thuốc ở trẻ em 3. Nêu được các lưu ý khi dùng thuốc cho trẻ em 4. Phân tích được 3 nguyên tắc trong sử dụng thuốc cho trẻ em 2
Tài liệu học tập Sách giáo khoa Dược lâm sàng Tài liệu tham khảo Roger walker (2012). J. Dipiro (2012). Clinical pharmacy and Pharmacotherapy. 8rd edition therapeutics. 5th edition 3
Các lớp tuổi trong nhi khoa Phân loại Trẻ em Lớp tuổi Sơ sinh thiếu tháng Sinh khi 1 tuổi đến 6 tuổi Trẻ lớn (Older child) > 6 tuổi đến 12 tuổi Thiếu niên (Adolescent) > 12 tuổi đến 18 tuổi 4
5
Một số thông số trên trẻ em 1. Nhịp tim: 3 tháng 85-205 nhịp/phút; 2 tuổi: 100-190 2- 10 tuổi: 80-140 2. Huyết áp: 1-5 tuổi: 80-98/34-56 6-11 91-106/53-63 12- 17 99-122/59-70 3. Nhịp thở: infant: 30-60 nhịp dưới 3 tuổi: 24- 40 3- 5 tuổi: 22-34 6-12 tuổi: 18- 30 4. Thân nhiệt 6
SỰ KHÁC BIỆT VỀ DƯỢC ĐỘNG HỌC Ở TRẺ EM SỰ KHÁC BIỆT VỀ DƯỢC LỰC HỌC (ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ) Ở TRẺ EM CHÚ Ý VỀ SỬ DỤNG THUỐC Ở TRẺ EM 7
SỰ KHÁC BIỆT VỀ DƯỢC ĐỘNG HỌC Ở TRẺ EM Đặc biệt lưu ý: trẻ sơ sinh và trẻ dưới một tuổi 8
ĐẶC ĐIỂM DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC Ở TRẺ EM Hấp thu thuốc Đường uống - pH dạ dày cao, tâm vị chưa kín - Nhu động ruột mạnh hơn - Hệ enzym phân hủy trẻ dưới 6 tháng yếu 9
Nồng độ penicillin trong máu trẻ các nhóm tuổi 10 Pediatric pharmacotherapy
ĐẶC ĐIỂM DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC Ở TRẺ EM Hấp thu thuốc Đường tiêm - Hệ thống cơ bắp nhỏ, hạn chế tưới máu - Khuyến khích dùng đường tiêm tĩnh mạch 11
ĐẶC ĐIỂM DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC Ở TRẺ EM Hấp thu thuốc Đường qua da - Da mỏng, hấp thu (thấm) thuốc mạnh hơn người lớn - Lưu ý corticoid bôi ngoài da - Lưu ý các loại dầu xoa tinh dầu 12
KHÁC BIỆT VỀ DƯỢC ĐỘNG HỌC Ở TRẺ EM Thay đổi so với Độ tuổi Kết quả thay đổi Các người trưởng hoàn thiện DĐH thông số thành như người TT HẤP THU ↑ pH dd (chưa tiết 3 tháng ↑ SKD thuốc base, pH đủ acid) ↓ SKD thuốc acid ↓ nhu động dd ruột 6-8 tháng không dự đoán Nhu động (thời gian tháo được SKD và kéo dạ dày ruột rỗng dd là 6-8h khi dài thời gian đạt mới sinh) Cmax Dịch dạ dày ↓ dịch mật và khoảng 1 tuổi ↓SKD thuốc tan ruột enzym tụy trong mỡ Tiêm bắp ↓ tưới máu ? Đường bôi ↑ hấp thu 4 tháng tăng hấp thu ngoài da (lớp biểu bì) 13
ĐẶC ĐIỂM DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC Ở TRẺ EM Phân bố thuốc -Lượng albumin và globulin ở trẻ em kém hơn cả về chất và lượng  Thay đổi nồng độ thuốc ở dạng tự do 14
ĐẶC ĐIỂM DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC Ở TRẺ EM Phân bố thuốc Tỷ lệ nước của cơ thể trẻ em Tuổi Nước toàn bộ Dịch ngoại cơ thể (%) bào (%) Trẻ đẻ thiếu tháng 85 50 Trẻ đẻ đủ tháng 75 45 Trẻ 3 tháng tuổi 75 30 Trẻ 1 năm tuổi 60 25 Người lớn (nam) 60 20 15
So sánh Vd của một số thuốc ở trẻ em và người lớn Thể tích phân bố(l/kg) Thuốc Trẻ sơ sinh đủ Người lớn tháng Phenobarbital 0,6 - 1,5 0,6 - 1,5 Diazepam 1,8 - 2,1 1,6 - 3,2 Gentamicin 0,8 - 1,6 0,3 - 0,7 Ampicillin 0,5 0,2 16 16
KHÁC BIỆT VỀ DƯỢC ĐỘNG HỌC Ở TRẺ EM Thay đổi so với người Độ tuổi Kết quả thay đổi Các trưởng thành hoàn thiện DĐH thông số như người TT PHÂN BỐ ↑ tổng lượng nước 12 tuổi ↑ Vd của thuốc trong cơ thể tan trong nước % nước trong ↑ dịch ngoại bào, thay cơ thể đổi nhanh trong năm đầu đời Ss đủ tháng 12-16%,↑ 17 tuổi % mỡ trong trong độ tuổi 5-10, cơ thể những năm sau đó ↓ ↓ protein tp, albumin, Thay đổi trong 1 ↑ Vd và dạng tự α-1 glycoprotein năm đầu đời do của thuốc lk Protein pro huyết tương ↑ bil ko liên hợp và Thay đổi trong 1 Nguy cơ thế chỗ bil acid béo td năm đầu đời trong lk pro Hàng rào máu Chưa hoàn thiện ? Tăng nồng độ 17 não trong hệ TK
ĐẶC ĐIỂM DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC Ở TRẺ EM Chuyển hóa thuốc ở gan •Hệ enzym chưa hoàn thiện •Lượng máu qua gan yếu Tốc độ chuyển hóa thuốc ở trẻ dưới 1 tuổi yếu hơn so với người lớn Tốc độ khử hoạt thuốc ở trẻ 1-8 tuổi mạnh hơn so với người lớn ? 18
KHÁC BIỆT VỀ DƯỢC ĐỘNG HỌC Ở TRẺ EM Thay đổi so với người Độ tuổi hoàn thiện Các thông số trưởng thành như người TT CHUYỂN HÓA- CYP450 Thấp khi mới sinh 4 tháng, tăng hơn và giảm Isoform 1A2 bằng người TT khi dậy thì 6 tháng, tăng hơn ở tuổi 3- Isoform 2C9 Thấp khi mới sinh 10, sau đó giảm bằng khi DT Isoform 2C19 Thấp khi mới sinh, ?, hơn ở trẻ 1 năm 50% khi 1m-10y Isoform 2D6 Thấp khi mới sinh 3-5 tuổi, ảnh hưởng gen > 50% khi 1m phát sinh cá thể (ontogeny) Isoform 3A4 Thấp khi mới sinh, 30- 6 tháng, có giai đoạn tăng và 40% khi 1m bằng khi dậy thì Liên hợp grucoronide Thấp khi mới sinh 6- 24 tháng (nhiều isoforms) Sulphadation Bằng N-acetyltransferase Thấp 3- 4 tuổi 19
KHÁC BIỆT VỀ DƯỢC ĐỘNG HỌC Ở TRẺ EM Thay đổi so với Độ tuổi Kết quả thay đổi Các người trưởng hoàn thiện DĐH thông số thành như người TT THẢI TRỪ Thấp khi mới 3-6 tháng ↑ thời gian bán Chức năng lọc cầu sinh, đặc biệt ở thải thận trẻ thiếu tháng Thấp khi mới ↑ thời gian bán Tiết ống thận 7 tháng- 1 tuổi sinh thải 20