Bài giảng Tối ưu điều trị thuốc ức chế beta giao cảm trong nhồi máu cơ tim cấp - BSCKII. Hồ Văn Phước

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:34

Thêm vào BST

Báo xấu

29
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tối ưu điều trị thuốc ức chế beta giao cảm trong nhồi máu cơ tim cấp do BSCKII. Hồ Văn Phước biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Vai trò của chẹn Beta giao cảm; Vai trò thần kinh giao cảm trong NMCT; Chẹn Beta tái lập cân bằng cung cầu Oxy; Lợi ích lâm sàng của chẹn beta trong NMCT;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tối ưu điều trị thuốc ức chế beta giao cảm trong nhồi máu cơ tim cấp - BSCKII. Hồ Văn Phước

Tối ưu điều trị thuốc ức chế beta giao cảm trong nhồi máu cơ tim cấp BSCKII HỒ VĂN PHƯỚC Bệnh viện Đà Nẵng
Bệnh tim mạch là nguyên nhân tử vong hàng đầu
HCMVC: hậu quả của sự nứt vỡ mảng xơ vữa và huyết khối
Tỷ lệ tử vong sau HCMVC liên tục tăng theo thời gian Tỷ lệ tử vong sau xuất viện 16 -180 ngày (sổ bộ GRACE) * Tỷ lệ tử vong tích lũy(%) 7 ST không chênh lên 6 5 ST chênh lên 4 Không xác định 3 2 1 0 26 46 66 86 106 126 146 166 186 Ngày từ khi nhập viện Fox KA, et al. Eur Heart J 2010;31:2755−2764
Vai trò của chẹn Beta giao cảm ?
Vai trò thần kinh giao cảm trong NMCT Tổn thương nội mạc Nhồi máu Tái cấu trúc Tổn thương cơ mạch máu cơ tim bệnh lý quan đích Bệnh mạch vành Giãn tâm thất Xơ vữa Suy tim động mạch Hoạt hóa quá mức Yếu tố nguy cơ TK giao cảm Tăng huyết áp TỬ VONG RL lipid máu THUỐC CHẸN BÊTA GIAO CẢM Đái tháo đường 2 Reference: Lionel H Opie’s Drugs for the Heart . 7th edition 2009. Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244–1263
Chẹn Beta tái lập cân bằng cung cầu Oxy Tăng tưới máu tâm trương Nhịp tim Ít co mạch khi gắng sức Hậu tải Nhu cầu Căng >< Cung cấp thành O2 O2 Nhiều cơn tim Kích co thắt? thước tim T hiếu máu dưới nội tâm mạc Tính co bóp Hao hụt oxy Chống loạn nhịp CẦU CUNG Thiếu hụt O 2 Chuyển hóa yếm khí Reference: Lionel H Opie’s Drugs for the Heart . 7th edition 2009.
Vai trò chẹn beta trong NMCT + Giảm TM cục bộ - Giảm tử vong Cải thiện + Chống RLNT - Giảm tái NMCT tiên lượng +Chống tái cấu trúc - Giảm RLNT - Cải thiện suy tim
Hoạt tính giao cảm tiên lượng tử vong sau NMCT cấp Hoạt tính giao cảm ở bệnh nhân sau NMCT cấp sống sót thấp hơn ở BN tử vong PRD: periodic repolarization dynamics Rizas KD, et al. J Clin Invest.2014;124(4):1770–1780.
Chẹn Beta làm giảm tử vong sau NMCT N/C MIAMI: So sánh Metoprolol và Giả dược European Heart Journal (1985) 6,199-226
Bằng chứng thuốc chẹn beta trong bệnh ĐMV Summary of Secondary Prevention Trials of b-blocker Therapy Phase of Treatment Total Patients RR (95% CI) Acute treatment 28,970 0.87 (0.77-0.98) Secondary prevention 24,298 0.77 (0.70-0.84) Overall 53,268 0.81 (0.75-0.87) 0.5 1.0 2.0 RR of death b-blocker Placebo CI=Confidence interval, RR=Relative risk better better Antman E, Braunwald E, Acute Myocardial Infarction, Heart Disease: A textbook of Cardiovascular Medicine, 6th ed., 2001, 1168.
Lợi ích lâm sàng của chẹn beta trong NMCT  Phân tích sổ bộ đa trung tâm từ 7057 BN NMCT cấp.  Tử vong trong nhóm có thuốc chẹn beta khi xuất viện so với không có. Goldberger JJ, et al. J Am Coll Cardiol 2015;66:1431–41
Khuyến cáo sử dụng chẹn B thường quy trong 2017 giai đoạn cấp, bán cấp, lâu dài Chẹn B đường uống được chỉ định ở bn suy tim &/ LVEF
Chọn loại chẹn Beta giao cảm nào? Metoprolol là thuốc có nhiều bằng chứng
Chẹn beta giao cảm trong NMCT Trước thời đại Thời đại Thời đại tái tưới máu tiêu sợi huyết can thiệp TIMI IIB (Metoprolol) PAMI Goteborg (Metoprolol) GUSTO-I (Atenolol) CADILLAC (Metoprolol) MIAMI (Metoprolol) COMMIT (Metoprolol) METOCARD-CNIC ISIS-1 (Atenolol) Freemantle et al. 1999 (Metoprolol) Al-Reesi et al. 2008 Early-BAMI (Metoprolol) Anna Kezerashvili. Current Cardiology Reviews 2012;8:77-84
Chẹn beta trong NMCT giai đoạn trước có tái tưới máu ßb giảm 15% – 25% tử vong trong giai đoạn cấp NMCT Tỉ lệ tử vong, % 36% P
Chẹn beta trong NMCT giai đoạn tiêu sợi huyết Tỉ lệ tử vong, OR=0,2 P
Chẹn beta trong NMCT giai đoạn can thiệp mạch vành Chẹn beta giảm 50%-60% tử vong trong viện ở bn NMCT cấp can thiệp thì đầu 4,6% 4,3% Tỉ lệ tử vong, % OR=0,41 p = ns P
Dùng chẹn Beta giao cảm khi nào?
Cho sớm chẹn beta uống trong HCMV cấp giảm tử vong và RLCN thất trái Nghiên cứu ISACS-TC: n=11581 HCVC Phân tích 5259: 1377 uống trong 24g và 3882 uống sau 24 g. Tiêu chí chính: tử vong trong viện. Tiêu chí phụ: tỉ lệ RLCN thất trái nặng (EF