Đề tài tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng hệ VHVL: Chăm sóc phòng biến chứng nhiễm khuẩn ở bệnh nhân đái tháo đường

BỘ GIÁO DỤC – ĐÀO TẠO<br /> TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG<br /> KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE<br /> BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG<br /> <br /> NGUYỄN THỊ THANH HƢỜNG<br /> Mã sinh viên: B00201<br /> <br /> CHĂM SÓC PHÕNG BIẾN CHỨNG NHIỄM<br /> KHUẨN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG<br /> <br /> CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH<br /> Người hướng dẫn: Ts. Đặng Thị Tuyết Minh.<br /> <br /> Hà Nội - Tháng 11/2013<br /> <br /> LỜI CẢM ƠN<br /> Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành<br /> tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, khoa Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long đã tạo<br /> điều kiện thuận lợi nhất cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành chuyên<br /> đề.<br /> Đặc biệt tôi xin chân thành cảm ơn đến Tiến sĩ Đặng Thị Tuyết Minh – giảng<br /> viên bộ môn Y học cơ sở trường Cao Đẳng Y Tế Hà Đông, mặc dù rất bận rộn với<br /> công việc giảng dạy và công tác nhưng đã giành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn,<br /> chỉ bảo, cung cấp tài liệu và những kiến thức quý báu giúp tôi thực hiện chuyên đề<br /> này.<br /> Với tất cả lòng thành kính, tôi xin chân thành cảm tạ và biết ơn sâu sắc đến<br /> các giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ trong hội đồng đã thông qua chuyên đề và hội đồng<br /> chấm khóa luận tốt nghiệp đã đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu giúp tôi hoàn<br /> thành tốt chuyên đề.<br /> Tôi cũng xin chân thành cảm ơn các anh, chị, các bạn đồng nghiệp và bạn bè<br /> của tôi đã cổ vũ, động viên, ủng hộ tôi trong quá trình thực hiện chuyên đề.<br /> Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến cha, mẹ, chồng, con và những<br /> người thân trong gia đình đã giành cho tôi tình thương yêu vô bờ, tạo điều kiện<br /> thuận lợi cho tôi học tập và trưởng thành như ngày hôm nay.<br /> Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2013.<br /> Sinh viên<br /> <br /> Nguyễn Thị Thanh Hƣờng<br /> <br /> 2<br /> <br /> Thang Long University Library<br /> <br /> DANH MỤC VIẾT TẮT<br /> <br /> ADA<br /> <br /> : Hiệp hội đái tháo đường Mỹ<br /> <br /> BMI<br /> <br /> : Chỉ số khối lượng cơ thể<br /> <br /> ĐTĐ<br /> <br /> : Đái tháo đường<br /> <br /> IDF<br /> <br /> : Hiệp hội đái tháo đường quốc tế<br /> <br /> IGT<br /> <br /> : Giảm dung nạp glucose<br /> <br /> IFG<br /> <br /> : Giảm glucose khi đói<br /> <br /> NPTĐM<br /> <br /> : Nghiệm pháp tăng đường máu<br /> <br /> WHO<br /> <br /> : Tổ chức y tế thế giới<br /> <br /> 3<br /> <br /> MỤC LỤC<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> 1<br /> <br /> PHẦN I: TỔNG QUAN<br /> <br /> 3<br /> <br /> 1. Định nghĩa<br /> <br /> 3<br /> <br /> 2. Phân loại đái tháo đường<br /> <br /> 3<br /> <br /> 3. Các yếu tố nguy cơ của bệnh ĐTĐ<br /> <br /> 5<br /> <br /> 3.1. Các yếu tố di truyền (gen)<br /> <br /> 5<br /> <br /> 3.2. Các yếu tố nhân chủng học (giới, tuổi, chủng tộc)<br /> <br /> 5<br /> <br /> 3.3. Các yếu tố liên quan hành vi, lối sống<br /> <br /> 6<br /> <br /> 3.3.1 Béo phì<br /> <br /> 6<br /> <br /> 3.3.2. Ít hoạt động thể lực<br /> <br /> 7<br /> <br /> 3.3.3. Chế độ ăn<br /> <br /> 7<br /> <br /> 3.3.4. Các yếu tố khác<br /> <br /> 8<br /> <br /> 3.4. Các yếu tố chuyển hóa và các loại nguy cơ trung gian<br /> <br /> 9<br /> <br /> 4. Triệu chứng<br /> <br /> 9<br /> <br /> 5. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ<br /> <br /> 9<br /> <br /> 6. Biến chứng<br /> <br /> 12<br /> <br /> 6.1. Biến chứng cấp tính<br /> <br /> 12<br /> <br /> 6.1.1. Hôn mê nhiễm toan ceton<br /> <br /> 12<br /> <br /> 6.1.2. Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu<br /> <br /> 12<br /> <br /> 6.1.3. Nhiễm toan acid lactic<br /> <br /> 13<br /> <br /> 6.2. Biến chứng mạn tính<br /> <br /> 13<br /> <br /> 6.2.1. Biến chứng mạch máu lớn<br /> <br /> 13<br /> <br /> 6.2.2. Biến chứng mạch máu nhỏ<br /> <br /> 14<br /> <br /> 6.2.3. Biến chứng nhiễm khuẩn<br /> <br /> 15<br /> <br /> 6.2.4. Bệnh lí bàn chân do tiểu đường<br /> <br /> 15<br /> <br /> 7. Điều trị<br /> <br /> 15<br /> <br /> 7.1. Nguyên tắc điều trị<br /> <br /> 15<br /> <br /> 7.2. Thuốc điều trị<br /> <br /> 15<br /> <br /> 7.2.1. Nhóm kích thích tế bào tụy sản xuất Insulin (hay còn gọi là các<br /> <br /> 16<br /> <br /> 4<br /> <br /> Thang Long University Library<br /> <br /> sulfamid hạ đường huyết – SH)<br /> 7.2.2. Nhóm thuốc làm thay đổi hoạt động của Insulin<br /> <br /> 16<br /> <br /> 7.2.3. Nhóm ức chế men alpha glucosidase<br /> <br /> 16<br /> <br /> 7.2.4. Điều trị bằng Insulin<br /> <br /> 16<br /> <br /> 7. 3. Chế độ ăn<br /> <br /> 18<br /> <br /> 7.3.1. Mục tiêu chung chế độ ăn<br /> <br /> 18<br /> <br /> 7.3.2. Trái cây<br /> <br /> 18<br /> <br /> 7.3.3. Sữa và các loại sản phẩm từ sữa<br /> <br /> 19<br /> <br /> 7.3.4. Một số điểm chú ý<br /> <br /> 19<br /> <br /> 7.4. Chế độ luyện tập<br /> <br /> 20<br /> <br /> 8. Phòng bệnh<br /> <br /> 21<br /> <br /> PHẦN II. CHĂM SÓC PHÒNG BIẾN CHỨNG NHIỄM KHUẨN Ở<br /> <br /> 23<br /> <br /> BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG.<br /> 1. Một số chẩn đoán điều dưỡng<br /> <br /> 23<br /> <br /> 1.1. Bệnh nhân chưa có biến chứng<br /> <br /> 23<br /> <br /> 1.2. Bệnh nhân có biến chứng<br /> <br /> 23<br /> <br /> 2. Chăm sóc và phòng biến chứng nhiễm khuẩn<br /> <br /> 23<br /> <br /> 2.1 Bệnh nhân chưa có biến chứng nhiễm khuẩn<br /> <br /> 23<br /> <br /> 2.2. Bệnh nhân đái tháo đường đã có biến chứng nhiễm trùng<br /> <br /> 25<br /> <br /> 2.2.1. Biến chứng ngoài da<br /> <br /> 25<br /> <br /> 2.2.2. Biến chứng hô hấp<br /> <br /> 26<br /> <br /> 2.2.3. Biến chứng tiết niệu<br /> <br /> 26<br /> <br /> 2.2.4. Biến chứng răng<br /> <br /> 27<br /> <br /> 2.2.5. Biến chứng bàn chân<br /> <br /> 27<br /> <br /> 3. Áp dụng qui trình điều dưỡng<br /> <br /> 32<br /> <br /> 3.1. Nhận định<br /> <br /> 32<br /> <br /> 3.2. Chẩn đoán điều dưỡng<br /> <br /> 32<br /> <br /> 3.3. Lập kế hoạch chăm sóc<br /> <br /> 32<br /> <br /> 3.3.1. Theo dõi<br /> <br /> 32<br /> <br /> 3.3.2. Giúp bệnh nhân vận động, đảm bảo sự an toàn khi vận động<br /> <br /> 33<br /> <br /> 3.3.3. Đảm bảo chế độ dinh dưỡng trong ngày cho bệnh nhân<br /> <br /> 33<br /> <br /> 5<br /> <br />