Đề tài tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng hệ VHVL: Qui trình theo dõi, chăm sóc và rút ống cho bệnh nhân mở khí quản

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO<br /> TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG<br /> Khoa Điều dưỡng<br /> <br /> NGUYỄN THỊ HỒNG TÁCH<br /> Mã sinh viên: B00070<br /> <br /> QUI TRÌNH THEO DÕI, CHĂM SÓC VÀ<br /> RÚT ỐNG CHO BỆNH NHÂN MỞ KHÍ QUẢN<br /> <br /> CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH<br /> <br /> HÀ NỘI – Tháng 1 năm 2012<br /> <br /> BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO<br /> TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG<br /> Khoa Điều dưỡng<br /> <br /> NGUYỄN THỊ HỒNG TÁCH<br /> Mã sinh viên: B00070<br /> <br /> QUI TRÌNH THEO DÕI, CHĂM SÓC VÀ<br /> RÚT ỐNG CHO BỆNH NHÂN MỞ KHÍ QUẢN<br /> <br /> CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH<br /> <br /> Người hướng dẫn KH:<br /> Tiến sỹ. BS. QUÁCH THỊ CẦN<br /> <br /> HÀ NỘI - Tháng 1 năm 2012<br /> <br /> Thang Long University Library<br /> <br /> LỜI CẢM ƠN<br /> <br /> Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân<br /> thành tới:<br /> Đảng ủy, Ban giám hiệu, khoa Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long đã tạo<br /> điều kiện thuận lợi nhất cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành chuyên đề.<br /> Đặc biệt tôi xin chân thành cảm ơn đến Tiến sĩ, Bác sỹ Quách Thị Cần Phó<br /> viện trưởng Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, mặc dù rất bận rộn với công<br /> việc nhưng đã giành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn, chỉ bảo, cung cấp tài liệu<br /> và những kiến thức quý báu, giúp tôi thực hiện chuyên đề này.<br /> Với tất cả lòng thành kính tôi xin chân thành cảm tạ và biết ơn sâu sắc đến<br /> các giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ trong hội đồng đã thông qua chuyên đề và hội<br /> đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đã đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu giúp<br /> tôi hoàn thành tốt chuyên đề.<br /> Tôi cũng xin chân thành cảm ơn tập thể y bác sỹ và nhân viên khoa cấp cứu B7<br /> bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, bộ môn Tai Mũi Họng trường đại học Y Hà<br /> Nội đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu và thực hiện chuyên đề<br /> này.<br /> Tôi cũng xin chân thành cảm ơn các anh chị, các bạn đồng nghiệp và bè bạn<br /> của tôi đã cổ vũ, động viên và ủng hộ tôi trong quá trình thực hiện chuyên đề.<br /> Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn, kính yêu đến cha mẹ, chồng con và<br /> những người thân trong gia đình đã giành cho tôi tình thương yêu vô bờ để tôi có<br /> điều kiện học tập và trưởng thành như ngày hôm nay.<br /> <br /> Hà Nội, ngày 19 tháng 01 năm 2012<br /> Nguyễn Thị Hồng Tách<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Mở khí quản là một phẫu thuật rất phổ biến trong chuyên khoa Tai Mũi<br /> Họng, gần như không thể thiếu trong thực hành lâm sàng tai mũi họng hiện nay.<br /> Tuy nhiên mở khí quản mới chỉ là bước đầu của việc điều trị, không phải chỉ có<br /> mở khí quản mà cần phải một quá trình theo dõi, chăm sóc và rút ống tỉ mỉ, thậm<br /> chí nghiêm ngặt mới bảo đảm được kết quả điều trị, thậm chí nguy hiểm đến tính<br /> mạng người bệnh. Nhằm tìm hiểu về giải phẫu, sinh lý thanh khí phế quản, triệu<br /> chứng lâm sàng và các chỉ định, biến chứng của mở khí quản. Cách theo dõi, chăm<br /> sóc hàng ngày cũng như quy trình rút ống, đang thực hiện tại khoa cấp cứu B7<br /> Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương. Từ đó rút ra những kinh nghiệm, đề xuất<br /> những ý kiến giúp cho công tác chăm sóc ngày càng tốt hơn. Chúng tôi thực hiện<br /> chuyên đề nhằm các mục tiêu sau:<br /> 1.<br /> <br /> Mô tả các chỉ định, triệu chứng lâm sàng và biến chứng của mở khí<br /> quản.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> Qui trình theo dõi, chăm sóc và rút ống cho bệnh nhân mở khí quản.<br /> <br /> 1<br /> <br /> Thang Long University Library<br /> <br /> NỘI DUNG<br /> 1. NHẮC LẠI SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU SINH LÝ THANH KHÍ QUẢN<br /> 1.1. Giải phẫu khí quản [10]<br /> Khí quản là một ống dẫn nằm ở cổ và ngực, bao gồm 16 - 20 sụn hình chữ C<br /> nối nhau bởi một loạt dây chằng vòng, đóng kín ở phía sau bởi 1 lớp cơ trơn tạo<br /> nên thành màng. Khí quản chia đôi thành phế quản gốc phải và trái ở ngang tầm<br /> xương ức. Lòng của khí quản được trải kín bởi lớp niêm mạc bao gồm tế bào biểu<br /> mô, tế bào giả trụ. Xen giữa tế bào giả trụ là những tế bào niêm mạc hình chén và tế<br /> bào tuyến.<br /> a. Vị trí<br /> Khí quản nằm trên đường giữa, từ đốt sống cổ C6, xuống dưới và ra sau theo<br /> đường cong của cột sống, hơi lệch phải (do cung động mạch chủ đẩy).<br /> b. Liên quan<br /> - Liên quan ở cổ:<br /> Phía trước, eo tuyến giáp dính chắc vào khí quản ở các vòng sụn 2, 3, 4. Ở<br /> nông là các cơ, mạc vùng cổ. Ở dưới là tĩnh mạch giáp dưới, động mạch giáp dưới<br /> cùng, ở trẻ em là tuyến ức. Phía sau khí quản là thực quản (hơi lệch trái). Hai bên<br /> là mạch máu, thần kinh cổ. Thần kinh quặt ngược nằm trong vách giữa thực quản<br /> và khí quản.<br /> <br /> Hình 1: Hình thanh khí quản nhìn từ phía sau [10]<br /> 2<br /> <br />