Đề tài tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng hệ VHVL: Chăm sóc người bệnh mắc bệnh Pemphigus thông thường

LỜI CẢM ƠN<br /> <br /> Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành<br /> tới: Đảng ủy, ban giám hiệu, khoa Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long đã tạo<br /> điều kiện thuận lợi nhất cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành chuyên đề.<br /> Đặc biệt tôi xin chân thành cảm ơn đến Thạc sĩ - Bác sĩ Nguyễn Thị Thanh<br /> Thùy – Phó trưởng khoa Bệnh nhân nữ và trẻ em Bệnh viện Da Liễu Trung ương,<br /> mặc dù rất bận rộn với công việc quản lý, khám bệnh và điều trị nhưng đã giành<br /> nhiều thời gian tận tình hướng dẫn, chỉ bảo, cung cấp tài liệu và những kiến thức<br /> quí báu, giúp tôi hoàn thành tốt chuyên đề này.<br /> Với tất cả lòng thành kính tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến các giáo<br /> sư, phó giáo sư, tiến sỹ trong hội đồng đã thông qua chuyên đề và hội đồng chấm<br /> khóa luận tốt nghiệp đã đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành<br /> tốt chuyên đề.<br /> Tôi cũng chân thành cảm ơn tập thể y bác sỹ và nhân viên khoa khám bệnh<br /> nơi tôi hiện đang công tác và làm việc đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình<br /> nghiên cứu và thực hiện chuyên đề này.<br /> Tôi cũng chân thành cảm ơn các anh chị, các bạn đồng nghiệp và các bạn bè<br /> của tôi đã cổ vũ, động viên và ủng hộ tôi trong quá trình thực hiện chuyên đề.<br /> Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn, kính yêu đến cha mẹ, chồng con và<br /> những người thân trong gia đình đã dành cho tôi tình thương yêu vô bờ để tôi có<br /> điều kiện học tập và trưởng thành như ngày hôm nay.<br /> Hà nội, ngày 1 tháng 11 năm 2012<br /> Sinh viên<br /> <br /> Hà Thị Thu Hằng<br /> <br /> THUẬT NGỮ VIẾT TẮT<br /> Bệnh nhân<br /> <br /> : BN<br /> <br /> Chăm sóc<br /> <br /> : CS<br /> <br /> Dấu hiệu sinh tồn<br /> <br /> : DHST<br /> <br /> Huyết áp<br /> <br /> : HA<br /> <br /> Immunoglobulin G<br /> <br /> : IgG<br /> <br /> Kết quả mong đợi<br /> <br /> : KQMĐ<br /> <br /> Liên quan đến<br /> <br /> : LQĐ<br /> <br /> Mạch<br /> <br /> :M<br /> <br /> Miễn dịch huỳnh quang gián tiếp<br /> <br /> : MDHQGT<br /> <br /> Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp<br /> <br /> : MDHQTT<br /> <br /> Nhiệt độ<br /> <br /> : T0<br /> <br /> Nhịp thở<br /> <br /> : NT<br /> <br /> Theo dõi<br /> <br /> : TD<br /> <br /> Vệ sinh<br /> <br /> : VS<br /> <br /> Thang Long University Library<br /> <br /> MỤC LỤC<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ............................................................................................................1<br /> CHƯƠNG 1. MỘT SỐ KHÁI NIỆM VÀ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH<br /> PEMPHIGUS THÔNG THƯỜNG..........................................................................2<br /> 1.1. Cấu trúc da ........................................................................................................2<br /> 1.1.1. Thượng bì...................................................................................................2<br /> 1.1.2. Trung bì......................................................................................................4<br /> 1.1.3. Hạ bì ...........................................................................................................4<br /> 1.2. Chức năng chính của da ...................................................................................5<br /> 1.2.1. Chức năng bảo vệ ......................................................................................5<br /> 1.2.2. Chức năng điều hòa nhiệt ..........................................................................5<br /> 1.2.3. Chức năng cảm giác ...................................................................................5<br /> 1.2.4. Chức năng chuyển hóa ...............................................................................5<br /> 1.3. Chức năng của da bị thay đổi ...........................................................................6<br /> 1.3.1. Mất đi tình trạng nguyên vẹn của da .........................................................6<br /> 1.3.2. Đau .............................................................................................................6<br /> 1.3.3. Ngứa...........................................................................................................6<br /> 1.3.4. Phát ban ( nổi mẩn) ....................................................................................6<br /> 1.3.5. Thương tổn.................................................................................................6<br /> 1.4. Đặc điểm của bệnh Pemphigus thông thường ..................................................6<br /> 1.4.1. Định nghĩa..................................................................................................6<br /> 1.4.2. Phân loại ....................................................................................................7<br /> 1.4.3. Dịch tễ học .................................................................................................7<br /> 1.4.4. Các yếu tố bệnh nguyên, bệnh sinh ...........................................................7<br /> 1.4.5. Biểu hiện lâm sàng.....................................................................................8<br /> 1.4.6. Tiến triển và tiên lượng ...........................................................................10<br /> 1.4.7. Cận lâm sàng ............................................................................................10<br /> 1.4.8. Chẩn đoán ................................................................................................11<br /> 1.4.9. Điều trị .....................................................................................................12<br /> 1.4.10. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị ..............................................12<br /> <br /> CHƯƠNG 2. CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH PEMPHIGUS<br /> THÔNG THƯỜNG THEO ĐÚNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG ....................14<br /> 2.1. Vai trò chăm sóc và theo dõi ..........................................................................14<br /> 2.2. Quy trình điều dưỡng .....................................................................................14<br /> 2.2.1. Nhận định .................................................................................................14<br /> 2.2.2. Chẩn đoán điều dưỡng .............................................................................17<br /> 2.2.3. Lập kế hoạch chăm sóc ............................................................................17<br /> 2.2.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc ..................................................................17<br /> 2.2.5. Lượng giá sau chăm sóc ..........................................................................26<br /> 2.3. Tình huống cụ thể: ..........................................................................................26<br /> KẾT LUẬN ..............................................................................................................33<br /> <br /> Thang Long University Library<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Pemphigus (P) là bệnh da bọng nước tự miễn, tổn thương cơ bản là bọng<br /> nước ở da và niêm mạc do hiện tượng ly gai. Bệnh tương đối thường gặp, phân bố<br /> khắp nơi trên thế giới, có sự khác nhau rõ rệt về tỷ lệ mắc ở các vùng và các thể lâm<br /> sàng trong nhóm P. Bệnh có nhiều thể lâm sàng nhưng trong đó P thông thường là<br /> thể hay gặp nhất, chiếm gần 75% các trường hợp [3], [2], [4]. Bệnh có thể gặp ở<br /> mọi lứa tuổi nhưng chủ yếu ở lứa tuổi 40 – 60 tuổi [8]. Tiên lượng bệnh xấu, phần<br /> lớn dẫn đến tử vong do nhiễm khuẩn huyết hoặc do tác dụng phụ của Corticoid và<br /> các thuốc ức chế miễn dịch khác trong quá trình điều trị [9], [10], [11].<br /> Theo thống kê của Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 7/2007 đến<br /> 12/2010 có 1757 người bệnh mắc bệnh P đến khám, trong đó có 274 bệnh nhân<br /> (BN) nặng phải nhập viện điều trị. Đa số là những bệnh nhân đã nằm viện điều trị<br /> nhiều đợt, có nhiễm khuẩn toàn thân và biến chứng nội tạng do tác dụng phụ của<br /> thuốc.<br /> Việc chăm sóc (CS) và phòng tránh các nhiễm khuẩn thứ phát đóng vai trò<br /> quan trọng đến kết quả điều trị bệnh P. Do đó, công tác điều dưỡng cần thực hiện<br /> ngay khi người bệnh nhập viện để giảm tỷ lệ nhiễm trùng, giảm biến chứng, giảm<br /> nguy cơ tử vong và giảm chi phí cho người bệnh.<br /> Ngày nay cùng với sự phát triển của khoa học công nghệ, y học cũng đã<br /> không ngừng phát triển, với các phương tiện chẩn đoán hiện đại và phương pháp<br /> điều trị ngày càng tiên tiến giúp cho việc chẩn đoán chính xác, điều trị hiệu quả, CS<br /> tốt hơn. Tuy nhiên, khả năng khỏi bệnh và tránh các biến chứng phụ thuộc vào năng<br /> lực, trình độ của đội ngũ y bác sỹ. Vì vậy chuyên đề “Chăm sóc người bệnh mắc<br /> bệnh Pemphigus thông thường” được trình bày với các nội dung chính như sau:<br /> 1. Một số khái niệm và đặc điểm của bệnh P thông thường.<br /> 2. Chăm sóc người bệnh mắc bệnh P thông thường theo đúng qui trình điều<br /> dưỡng.<br /> <br /> 1<br /> <br />