Khóa luận tốt nghiệp ngành Dược học: Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017

Chia sẻ: Chuheo Dethuong25 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:51

Thêm vào BST

Báo xấu

68
lượt xem 11
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Khóa luận được nghiên cứu với mục tiêu nhằm mô tả hoạt động lựa chọn và mua thuốc tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017. Mô tả hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Khóa luận tốt nghiệp ngành Dược học: Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC LƯU THỊ VÂN NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC HÀ NỘI – 2019
U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI VN KHOA Y DƯỢC y, ac Người thực hiện: LƯU THỊ VÂN rm ha dP NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG an THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TAM ĐẢO NĂM 2017 ne ici ed KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC M of Khóa : QH.2014.Y ol Người hướng dẫn: TS. HÀ VĂN THÚY ho ThS. BÙI THỊ XUÂN Sc @ ht rig py Co HÀ NỘI – 2019 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
Lời cảm ơn Trong quá trình học tập, nghiên cứu và thực hiện khóa luận, tôi đã nhận được U sự giúp đỡ của rất nhiều cá nhân và tập thể, của các thầy cô giáo, gia đình và bạn bè. VN Nhận dịp này, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới thầy TS. Hà Văn Thúy cùng ThS. Bùi Thị Xuân đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn để tôi hoàn thành y, khóa luận này. ac Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban giám đốc và khoa Dược, phòng tổ chức - rm hành chính, phòng kế hoạch điều dưỡng, phòng tài chính kế toán của Trung tâm y tế huyện Tam Đảo đã tạo điều kiện để tôi nghiên cứu và hoàn thiện khóa luận. ha Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới các thầy cô giáo Khoa Y Dược, dP Đại học Quốc Gia Hà Nội - những người thầy đã dìu dắt tôi suốt những năm học vừa qua. an Cuối cùng, tôi muốn gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình, người thân và bạn bè, những người đã luôn sát cánh động viên và giúp đỡ tôi vượt qua những lúc khó khăn ne nhất trong học tập và quá trình hoàn thành khóa luận. ici Hà Nội, năm 2019 ed Sinh viên M Lưu Thị Vân of ol ho Sc @ ht rig py Co PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT U ADR Adverse Drug Reaction (phản ứng không mong muốn VN của thuốc) BHYT Bảo hiểm y tế y, BYT Bộ Y tế ac rm CC-HSTC-CĐ Cấp cứu - Hồi sức tích cực - Chống độc ha DMT Danh mục thuốc dP HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị KHĐD Kế hoạch điều dưỡng KTV Kỹ thuật viên an ne ici KSDB Kiểm soát dịch bệnh ed MHBT Mô hình bệnh tật M TH-GMHS Tổng hợp - Gây mê hồi sức of TMH-M-RHM Tai mũi họng - Mắt - Răng hàm mặt ol TTYT Trung tâm y tế ho TTLT-BYT-BTC Thông tư liên tịch - Bộ Y tế - Bộ tài chính Sc GPB Giải phẫu bệnh @ VSATTP Vệ sinh an toàn thực phẩm ht YHCT-PHCN Y học cổ truyền - Phục hồi chức năng rig YTCC-TTGDSK Y tế công cộng - Truyền thông giáo dục sức khỏe py Co PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
DANH MỤC BẢNG U VN Bảng 1.1: Biểu đồ cơ cấu trình độ chuyên môn Y năm 2017 ........................10 Bảng 1.2: Cơ cấu nhân lực khoa dược Trung tâm y tế huyện Tam Đảo giai đoạn 2015 - 2017......................................................................................…..13 y, Bảng 3.1 : Mô hình bệnh tật tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017. 21 ac Bảng 3.2: Các bệnh thường gặp tại trung tâm năm 2017. .............................22 rm Bảng 3.3: Danh mục thuốc Trung tâm theo nhóm tác dụng năm 2017. ........23 ha Bảng 3.4: Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm theo danh mục thu .........24 Bảng 3.5: Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại sử dụng trong Trung tâm ..............25 dP Bảng 3.6: Kinh phí mua thuốc của Trung tâm y tế năm 2017. ......................26 an Bảng 3.7: Trang thiết bị của khoa ..................................................................29 Bảng 3.8: Tổng giá trị xuất, nhập, tồn của kho dược năm 2017. ...................30 ne Bảng 3.9: Số thuốc trung bình trong một đơn điều trị ngoại trú. ...................32 ici Bảng 3.10: Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh, thuốc bổ trợ ...............................33 ed Bảng 3.11: Phối hợp kháng sinh trong kê đơn ...............................................33 Bảng 3.12: Các loại thuốc kháng sinh phối hợp ............................................34 M Bảng 3.13: Đơn thuốc có kê vitamin .............................................................35 of ol ho Sc @ ht rig py Co PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
DANH MỤC HÌNH U VN Hình 1.1: Chu trình cung ứng thuốc ...........................................................................3 Hình 1.2. Sơ đồ hệ thống đấu thầu hiện hành .............................................................5 y, Hình 1.3: Chu trình quản lý sử dụng thuốc .................................................................7 ac Hình 1.4: Sơ đồ mô hình tổ chức của Trung tâm y tế huyện Tam Đảo ....................11 rm Hình 1.5: Sơ đồ cơ cấu tổ chức khoa dược ...............................................................12 ha Hình 3.1: Quy trình xây dựng danh mục thuốc TTYT. ............................................19 Hình 3.2. Biểu đồ 10 nhóm bệnh có số lượng mắc cao nhất tại Trung tâm y tế huyện dP Tam Đảo năm 2017 ...................................................................................................21 an Hình 3.3: Quy trình mua thuốc của Trung tâm y tế năm 2017 .................................27 Hình 3.4: Quy trình cấp phát thuốc tại khoa dược Trung tâm ..................................30 ne ici ed M of ol ho Sc @ ht rig py Co PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ............................................................................................................1 U CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN.....................................................................................3 VN 1.1. Khái quát hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện ......................................3 y, 1.1.1. Hoạt động cung ứng thuốc .............................................................................3 ac 1.1.1.1. Lựa chọn thuốc .............................................................................................3 rm 1.1.1.2. Mua thuốc .....................................................................................................4 1.1.1.3. Hoạt động tồn trữ và cấp phát thuốc .........................................................6 ha 1.1.1.4. Quản lý sử dụng thuốc. ................................................................................7 dP 1.1.2. Thực trạng cung ứng thuốc tại các bệnh viện Việt Nam trong năm gần an đây..............................................................................................................................8 1.2. Tổng quan về Trung tâm y tế huyện Tam Đảo. ............................................10 ne 1.2.1. Sơ lược về Trung tâm y tế huyện Tam Đảo. ...............................................10 ici 1.2.2. Tổ ng quan về khoa Dươ ̣c ..............................................................................11 ed ̣ ́, chức năng và nhiêm 1.2.2.1. Vi tri ̣ vu ̣ của khoa dươ ̣c. ........................................11 M 1.2.2.2. Cơ cấu tổ chức hoạt động của khoa dược ................................................12 of 1.2.2.3. Nguồn nhân lực khoa dược .......................................................................13 1.3. Một số đề tài đã nghiên cứu về hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện và ol hướng nghiên cứu của đề tài. .................................................................................14 ho CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ...................16 Sc 2.1. Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu. ...............................................16 @ 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu....................................................................................16 2.1.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu. ...............................................................16 ht 2.2. Phương pháp nghiên cứu.................................................................................16 rig 2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu....................................................................................17 py 2.4. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu. ........................................................18 Co CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU..............................................................18 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
3.1. Hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm 2017 19 3.1.1. Hoạt động lựa chọn thuốc.............................................................................19 U 3.1.1.1. Quy trình lựa chọn thuốc. .........................................................................19 VN 3.1.1.2. Đánh giá tính hợp lý của danh mục thuốc . .............................................20 3.1.2. Hoạt động mua sắm thuốc ............................................................................26 y, ac 3.1.2.1. Kinh phí mua thuốc ...................................................................................26 3.1.2.2. Quy trình mua thuốc tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo .....................26 rm 3.1.3. Hoạt động bảo quản, tồn trữ và cấp phát thuốc ........................................28 ha 3.1.3.1. Hoạt động bảo quản thuốc ........................................................................28 dP 3.1.3.2. Quản lý tồn trữ ...........................................................................................29 an 3.1.3.3. Hoạt động cấp phát thuốc .........................................................................30 3.1.4. Hoạt động quản lí sử dụng thuốc .................................................................32 ne 3.1.4.1. Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin. ..................................................33 ici 3.1.4.2. Phối hợp kháng sinh trong kê đơn ...........................................................33 ed 3.1.4.3. Các thuốc vitamin được sử dụng ..............................................................35 M 3.1.4.4. Đơn thuốc kê đơn hợp lệ ............................................................................35 of CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ......................................................................................36 4.1. Hoạt động lựa chọn thuốc................................................................................36 ol 4.2. Hoạt động mua thuốc .......................................................................................36 ho 4.3. Hoạt động bảo quản, tồn trữ và cấp phát thuốc. ..........................................37 Sc 4.4. Hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc tại TTYT huyện Tam Đảo năm 2017 @ ...................................................................................................................................37 4.5. Một số hạn chế của đề tài. ...............................................................................38 ht CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN ......................................................................................39 rig 5.1. Hoạt động lựa chọn thuốc................................................................................39 py 5.2. Hoạt động mua sắm thuốc ...............................................................................39 Co 5.3. Hoạt động bảo quản, tồn trữ và cấp phát ......................................................39 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
5.4. Hoạt động sử dụng thuốc .................................................................................39 ĐỀ XUẤT .................................................................................................................39 U TÀ I LIỆU THAM KHẢO ......................................................................................41 VN y, ac rm ha dP an ne ici ed M of ol ho Sc @ ht rig py Co PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trò hết sức quan trọng trong việc đảm bảo tính mạng, sức khỏe, U cho sự tồn tại của mỗi cá nhân cũng như cả xã hội loài người . VN Trong những năm qua cùng với sự phát triển của kinh tế xã hội, ngành Dược đã không ngừng phát triển, nhiều công nghệ mới đã được đưa vào để sản xuất thuốc. y, Nhiều loại thuốc có chất lượng tốt và phù hợp với nhu cầu sử dụng đã được đưa ra ac thị trường. Nhân dân ở các vùng, miền trong cả nước cũng được tiếp cận với nhiều loại thuốc tốt, thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật tại địa phương, đáp ứng nhu cầu rm chăm sóc và bảo vệ sức khỏe của nhân dân. Đúng với chính sách quốc gia về thuốc ha của Việt Nam là: “Cung cấp thuốc cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe của toàn dân đầy đủ, kịp thời với các loại thuốc có hiệu lực, chất lượng tốt, giá thành hợp lý. Việc sử dP dụng thuốc phải đảm bảo an toàn, hiệu quả”. an Bên cạnh những mặt thuận lợi đó, việc cung ứng thuốc vẫn còn tồn tại nhiều vấn đề bất cập như năng lực sản xuất và mạng lưới cung ứng thuốc còn cồng kềnh, ne qua nhiều khâu trung gian không cần thiết, chất lượng nhiều loại thuốc sản xuất trong nước chưa đáp ứng được nhu cầu điều trị, giá thuốc còn cao, nhiều loại thuốc có tác ici dụng tương tự nhau cung ứng cho bệnh viện…Để tìm ra những hạn chế, bất cập trong ed hệ thống cung ứng thuốc cần thực hiện công tác nghiên cứu, đánh giá một cách thường M xuyên về tình hình cung ứng thuốc tại từng bệnh viện cụ thể, từ đó có hoàn thiện công tác cung ứng thuốc, đem lại lợi ích tốt nhất cho người bệnh. of Trung tâm y tế huyện Tam Đảo là Trung tâm y tế trực thuô ̣c Sở Y tế Vĩnh Phúc là đơn vị thực hiện công tác khám chữa bệnh, y tế dự phòng, an toàn thực phẩm ol trên địa bàn huyện. Trong năm 2017, tổng số lượt khám chữa bệnh của Trung tâm y ho tế huyện Tam Đảo và trạm y tế xã, thị trấn là 91,908 lượt, trong đó Trung tâm y tế Sc huyện Tam Đảo là 45,936 lượt khám chữa bệnh (chiếm 49,98 %). Mặc dù con số này còn khá thấp tuy nhiên do sự thay đổi dần của cơ cấu bệnh tật cùng với nhiều bệnh @ mới xuất hiện và tỷ lệ mắc các bệnh hiểm nghèo càng tăng cao, việc sử dụng các dược phẩm an toàn, phù hợp với kinh tế và có hiệu quả cao đang rất cần thiết đối với nơi ht đây. rig Để nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân, bên cạnh công tác khám chữa py bệnh và nghiên cứu sản xuất thuốc, hoạt động cung ứng thuốc trong công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng và cung ứng thuốc bệnh viện cũng đóng góp một vai trò hết Co sức quan trọng. Do đó cần có một nghiên cứu để đánh giá tình trạng cung ứng thuốc 1 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
của bệnh viện để nhằm điều chỉnh và đáp ứng kịp thời nhu cầu, đó là động lực để chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu sau: U “ Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo năm VN 2017 ” với mục tiêu sau: 1. Mô tả hoạt động lựa chọn và mua thuốc tại Trung tâm y tế huyện Tam y, Đảo năm 2017. ac 2. Mô tả hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc tại Trung tâm y tế rm huyện Tam Đảo năm 2017. Từ đó đưa ra một số khuyến nghị để nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng ha thuốc tại Trung tâm y tế huyện Tam Đảo. dP an ne ici ed M of ol ho Sc @ ht rig py Co 2 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1. Khái quát về hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện U VN 1.1.1. Hoạt động cung ứng thuốc Cung ứng thuốc là quá trình đưa thuốc từ nơi sản xuất đến tận người sử dụng. Chu trình cung ứng thuốc tại bệnh viện gồm 4 bước là: y, ac - Lựa chọn thuốc. - Mua thuốc. rm - Phân phối (hay tồn trữ và cấp phát). Hướng dẫn sử dụng thuốc. ha - Cả 4 hoạt động này đều liên kết chặt chẽ với nhau, mỗi hoạt động đều dựa vào dP kết quả của hoạt động đi trước và cũng là nền tảng cho hoạt động tiếp theo. Chu trình cung ứng thuốc được mô tả theo sơ đồ ở hình 1.1: an ne Lựa chọn ici ed Thông tin M Sử dụng Mô hình bệnh tật of Mua bán thuốc Phác đồ điều trị Công nghệ Khoa học ol Ngân sách ho Kinh tế Sc @ Phân phối ht Hình 1.1: Chu trình cung ứng thuốc [3]. rig 1.1.1.1. Lựa chọn thuốc py Lựa chọn thuốc là việc xác định chủng loại và số lượng thuốc để cung ứng. Là Co một trong những nhiệm vụ quan trọng của hội đồng thuốc và điều trị, là bước đầu tiên và cũng là khâu quan trọng của quá trình cung ứng thuốc. 3 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
Lập kế hoạch dự trù thuốc, hóa chất, vật dụng y tế trước tiên cần dựa vào báo cáo thống kê thuốc đã sử dụng, kinh phí được cấp…[22]. U Với các yếu tố cần xem xét: VN - Mô hình bệnh tật của bệnh viện. - Phác đồ điều trị. y, - Trình độ chuyên môn của cán bộ y tế ac - Kinh phí và khả năng chi trả của người bệnh - Nhu cầu thuốc đã sử dụng và dự đoán nhu cầu trong tương lại rm - Danh mục thuốc của nhà nước ha Lựa chọn thuốc nhằm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, là lĩnh vực đầu tiên trong chính sách quốc gia về thuốc, nó là phần việc làm quan trọng của Hội đồng dP thuốc và điều trị: đóng vai trò trung tâm cùng với các thông tin về thuốc và các khái an niệm danh mục thuốc thiết yếu của tổ chức y tế thế giới [15]. 1.1.1.2. Mua thuốc ne Mua thuốc là một phần quan trọng trong quản lý cung ứng thuốc ở tất cả các ici mức độ chăm sóc sức khỏe. Là quá trình đảm bảo rằng luôn đúng thuốc, đúng số lượng, sẵn có mọi lúc, cho đúng bệnh nhân với giá hợp lý và chất lượng đảm bảo. ed Lựa chọn nguồn cung ứng, hợp đồng mua thuốc, giám sát việc thực hiện cung ứng, M nhập hàng, kiểm soát chất lượng [21,22]. of ➢ Xác định nhu cầu về số lượng, chủng loại Nhu cầu về thuốc là một nhu cầu tất yếu và tối cần thiết của cuộc sống con ol người để phòng và chữa bệnh. Thuốc có vai trò quan trọng trong việc đảm bảo tính ho mạng, sức khỏe, cho sự tồn tại của mỗi cá nhân cũng như cho cả cộng đồng xã hội loài người, là một loại hàng hóa đặc biệt, vì vậy việc sử dụng loại thuốc nào, số lượng Sc bao nhiêu, cách thức sử dụng ra sao không phải do người bệnh quyết định mà quyết @ định bởi người thầy thuốc, người bệnh phải tuân thủ theo hướng dẫn sử dụng, điều trị của người thầy thuốc. ht Các yếu tố quyết định và ảnh hưởng đến nhu cầu thuốc: rig - Tình trạng bệnh tật, mô hình bệnh tật. py - Kỹ thuật chẩn đoán và điều trị. - Hiệu lực điều trị của thuốc. Co - Khả năng chi trả của người bệnh. 4 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
- Môi trường xã hội. - Giá cả của sản phẩm và những sản phẩm cạnh tranh. U - Các yếu tố khuyến mại và hiệu quả của hoạt động thông tin quảng cáo. VN ➢ Phương thức mua thuốc Năm 1997, chỉ thị 03/BYT_CT ngày 25/2/1997 của Bộ Y Tế đã nêu rõ: “việc mua bán thuốc được thực hiện theo thể thức đấu thầu, chỉ định thầu, chọn thầu công y, khai theo quy định của nhà nước”. Hiện nay, hệ thống pháp lý về đấu thầu được tổng ac hợp thành sơ đồ như ở hình 1.2. rm ha Luật đấu thầu số 61/2005/QH11 dP Luật sửa đổi, bổ sung số 38/2009/QH12 an ne Nghị định 85/2009/NĐ-CP ici ed Thông tư Thông tư Thông tư Thông tư Thông tư M 50/2011/TT 11/2012/T 01/2012/TT 68/2012/ 05/2010/ LT-BYT- TLT-BYT- LT-BYT- BTC KHĐT of BTC-BCT BTC BTC ol Hình 1.2. Sơ đồ hệ thống đấu thầu hiện hành ho Việc thực hiện đấu thầu mua sắm thuốc phải căn cứ trên các Luật đấu thầu số Sc 61/2005/QH11, Luật sửa đổi, bổ sung số 38/2009/QH12, Luật Dược 34/2005/QH11, nghị định 85/2009/NĐ-CP ngày 210/10/2009 của Thủ tướng chính phủ, Thông tư @ 50/2011/TTLT-BYT-BTC-BCT, Thông tư 68/2012/BTC ngày 26/04/2012, Thông tư 01/2012/TTLT-BYTBTC ngày 19/01/2012, Thông tư 11/2012/TTLT-BYT-BTC, ht Thông tư 05/2010/KHĐT ngày 10/02/2010. Theo đó, tùy theo giá trị và đặc điểm của rig gói thầu mà bệnh viện chọn một trong các phương thức: đấu thầu rộng rãi, đấu thầu hạn chế, chỉ định thầu, chào giá cạnh tranh, mua sắm trực tiếp, tự thực hiện, lựa chọn py nhà thầu trong trường hợp đặc biệt. Co 5 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
➢ Đặt hàng Khi kết quả đấu thầu được cấp có thẩm quyền phê duyệt, các bệnh viện ký kết U hợp đồng theo nguyên tắc và tổ chức đặt hàng. Quá trình đặt hàng thường được tiến VN hành thông qua các bước: + Xác định nhu cầu sử dụng thuốc của bệnh viện để tránh tồn đọng thuốc y, + Khoa dược lập danh sách dự trù mua thuốc và thông qua hội đồng thuốc và ac điều trị, được giám đốc bệnh viện phê duyệt. rm + Đặt hàng theo các mặt hàng đã trúng thầu với số lượng đã được bệnh viện phê duyệt. ha ➢ Nhận thuốc và kiểm nghiệm dP Thông thường, các công ty cung ứng giao thuốc tại kho dược của khoa dược. an Khi tiến hành nhận thuốc với sự có mặt của hội đồng kiểm nhập thuốc và thủ kho, tiến hành đối chiếu hóa đơn, phiếu báo lô, hãng sản xuất, nơi sản xuất, quy cách ne đóng gói, hàm lượng hoặc nồng độ, số lượng, số đăng ký, số kiểm soát, hạn dùng, ici phiếu kiểm nghiệm, kiểm tra bằng cảm quan ngẫu nhiên một số thuốc…theo hợp đồng mua bán. ed Sau khi nhập thuốc vào kho thì tiến hành lập biên bản kiểm nhập thuốc và M nhập kho. 1.1.1.3. Hoạt động tồn trữ và cấp phát thuốc. of ➢ Quản lý tồn trữ thuốc ol Quản lý tồn trữ thuốc giúp cho hoạt động khám, điều trị bệnh viện được đảm ho bảo. Thuốc tồn trữ trong kho phải có đủ chủng loại, số lượng, theo nhu cầu của bệnh Sc viện và được bảo quản đúng qui định: thuốc gây nghiện hướng tâm thần phải có kho riêng hoặc khu vực riêng, điều kiện môi trường phải theo đúng như điều kiện ghi trên @ nhãn thuốc. Thuốc phải được bảo quản trong kho có đầy đủ điều kiện cần thiết thông thoáng, chống nóng, chống ẩm mốc, mối mọt… Mỗi thuốc có yêu cầu bảo quản khác ht nhau và chúng chỉ đảm bảo chất lượng khi được bảo quản đúng điều kiện ghi trên rig nhãn (Ví dụ: vaccin, thuốc nội tiết, sản phẩm sinh học phải bảo quản ở nhiệt độ thấp). Thuốc gây nghiện, hướng thần phải được bảo quản theo đúng quy chế. py Theo nhận định của cơ quan khoa học và sức khỏe Hoa Kỳ, chìa khóa của Co quản lý tồn kho là đảm bảo chất lượng phục vụ và tồn kho an toàn. Thông thường hai 6 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
đại lượng này tỉ lệ thuận với nhau, nếu tồn kho lớn thì có nghĩa là thuốc trong kho luôn sẵn sàng và chất lượng phục vụ sẽ tăng vì luôn đáp ứng thuốc mọi lúc mọi nơi, U nhưng điều này sẽ làm tăng chi phí quản lý kho, tăng giá trị tồn kho, ứ đọng thuốc VN [10]… Vì vậy, việc xác định tồn kho an toàn rất có ý nghĩa nhằm đảm bảo sự sẵn có của thuốc đồng thời lượng tồn kho cũng phải hợp lí. ➢ y, Cấp phát thuốc ac Cấp phát thuốc: là việc đưa thuốc từ khoa dược đến các khoa lâm sàng, cận lâm sàng hoặc người bệnh. Trước khi cấp phát thuốc yêu cầu dược sĩ phải thực hiện rm 3 kiểm tra - 3 đối chiếu theo quy tắc sử dụng thuốc, khoa dược phải chịu trách nhiệm ha toàn bộ về chất lượng thuốc do khoa phát ra [2]. Cấp phát thuốc nội trú: là việc cấp phát thuốc cho các bệnh nhân điều trị nội dP trú trong bệnh viện. Là hình thức cấp phát gián tiếp, khoa dược cấp phát thuốc cho các khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng. Sau khi nhận thuốc từ khoa dược, các khoa sẽ cấp phát thuốc cho bệnh nhân. an ne Cấp phát thuốc ngoại trú: Là việc đưa thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú. ici Đây là phương thức cấp phát thuốc trực tiếp, khoa dược cấp phát thuốc trực tiếp cho người bệnh. Việc cấp phát thuốc ngoại trú được thực hiện theo đơn thuốc của bác sỹ ed trong bệnh viện và thực hiện theo đúng chế độ kê đơn, cấp phát theo đơn của Bộ Y M tế [9] 1.1.1.4. Quản lý sử dụng thuốc. of Chu trình quản lý sử dụng thuốc được mô tả như hình 1.3: ol ho Kê đơn đúng quy định Sc Hướng dẫn, theo Đóng gói, dán @ QUẢN LÝ SỬ dõi sử dụng DỤNG THUỐC nhãn ht rig Giao phát py Hình 1.3: Chu trình quản lý sử dụng thuốc. Co 7 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
Theo tổ chức y tế thế giới đã đưa ra khái niệm “ Yêu cầu về sử dụng thuốc hợp lý là bệnh nhân nhận được thuốc thích hợp với bệnh cảnh, với liều dựng thích hợp U với từng cá nhân, trong thời gian thích hợp và với giá cả thấp nhất với người đó và VN cộng đồng ”[8]. Bên cạnh đó hướng dẫn sử dụng thuốc đồng thời phải tư vấn đầy đủ cho bệnh nhân về công dụng, cách dùng, liều dùng, thời gian dùng, chống chỉ định hoặc các y, chỉ dẫn đặc biệt khác. Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, nhằm nâng cao chất ac lượng điều trị luôn luôn là mục tiêu đầu tiên trong công tác điều trị [11]. rm Sử dụng thuốc không hợp lý sẽ gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến nền kinh tế ha - xã hội. Làm tăng chi phí điều trị, chăm sóc sức khỏe và làm giảm chất lượng điều trị và chăm sóc y tế. Mặt khác, còn làm tăng các phản ứng có hại của thuốc gây nguy dP hiểm tính mạng đến người sử dụng. 1.1.2. Thực trạng cung ứng thuốc tại các bệnh viện Việt Nam trong năm gần đây. an ne Khả năng tiếp cận thuốc tương đối tốt do mạng lưới phân phối rộng khắp trên toàn quốc, các cơ sở y tế từ bệnh viện đến trạm y tế xã có đủ thuốc phù hợp với phân ici tuyến kỹ thuật, hơn 40 nghìn cơ sở bán lẻ thuốc và hơn 2 nghìn cơ sở bán buôn thuốc ed trên toàn quốc. Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong cả nước năm 2016 dự kiến đạt khoảng 4,2 tỷ USD (bao gồm sản xuất trong nước và nhập khẩu), tăng khoảng 22 % M so với năm 2015. Thị trường thuốc cơ bản bình ổn, không xảy ra tình trạng tăng giá of đột biến, bất hợp lý ảnh hưởng tới công tác phòng bệnh, chữa bệnh của nhân dân [1]. Chất lượng thuốc đã được quản lý chặt chẽ và toàn diện ở tất cả các khâu từ ol sản xuất, bảo quản, lưu thông, phân phối, bán buôn, bán lẻ. Trên cả nước đã có 163 ho nhà máy đạt GMP-WHO, 175 cơ sở đạt GLP và 191 cơ sở đạt GSP, 08 nhà máy sản Sc xuất thuốc tân dược đạt tiêu chuẩn GMP-PICs/EU/Nhật Bản [1]. Theo kết quả nghiên cứu tại các bệnh viện, kinh phí sử dụng thuốc chiếm tỉ lệ @ rất lớn trong tổng kinh phí bệnh viện. Theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2009 và 2010 của Cục quản lý khám chữa bệnh – Bộ Y tế, kinh phí sử dụng ht thuốc tại các bệnh viện chiếm 47,9 % ( năm 2009) và 58 % ( năm 2010) trên tổng giá rig trị tiền viện phí hàng năm của bệnh viện [4]. py Kháng sinh là nhóm thuốc được sử dụng có giá trị nhiều nhất (chiếm 1/3 tổng kinh phí thuốc). Kết quả khảo sát của Bộ Y tế tại một số bệnh viện cho thấy từ năm Co 2007 đến năm 2009, tỷ lệ kinh phí mua thuốc kháng sinh khá ổn định (từ 32,3 % - 8 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
32,4 %). Ngoài ra trong năm 2009, nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Thu Hương và cộng sự trên 38 bệnh viện đa khoa (7 bệnh viện đa khoa tuyến trung ương, 14 bệnh U viện tuyến tỉnh và 17 bệnh viện tuyến quận/huyện) đại diện cho 7 vùng trên cả nước VN cũng có kết quả với tỷ lệ kinh phí kháng sinh trung bình là 32,5 %, trong đó cao nhất là bệnh viện tuyến huyện với 43,1 %, thấp nhất là ở tuyến trung ương với tỷ lệ 25,7 % [18]. Điều đó cho thấy mô hình bệnh tật tại Việt Nam có tỷ lệ các bệnh nhiễm y, khuẩn rất cao và tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến. ac Vitamin cũng là hoạt chất hay được sử dụng và lạm dụng cao. Kết quả nghiên rm cứu tại 38 bệnh viện trong cả nước năm 2009 cho thấy vitamin luôn nằm trong 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất tại các bệnh viện. Ngoài ra các nhóm thuốc ha có tác dụng bổ trợ, hiệu quả điều trị chưa rõ ràng cũng đang được sử dụng phổ biến dP ở hầu hết các bệnh viện trong cả nước. Đến nay, thuốc sản xuất trong nước đã đáp ứng gần 50 % nhu cầu sử dụng an thuốc. Tỷ lệ tăng trưởng bình quân trung bình trên 15 %. Vắc xin sản xuất trong nước đã góp phần quan trọng trong công tác phòng chống dịch bệnh, đã chủ động sản xuất ne và cung ứng được 10/12 loại vắc xin trong chương trình TCMR và đã xuất khẩu được ici cho một số thị trường như Châu Phi, Ấn Độ,... Vắc xin bại liệt dạng tiêm, vắc xin sởi – rubella, vắc xin cúm mùa, vắc xin cúm A H1N1 đang được tiến hành thử nghiệm ed lâm sàng và sẽ sớm có mặt trên thị trường. Tiếp tục triển khai Đề án “Người Việt M Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” [1] . of Tuy nhiên, công nghiệp dược phẩm vẫn còn phát triển chậm, tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước còn thấp, chưa phát huy được tiềm năng, thế mạnh của nguồn dược ol liệu phong phú, đa dạng trong nước. Tỷ lệ sử dụng kháng sinh, biệt dược còn cao, ho nguy cơ kháng thuốc chống vi trùng đang gia tăng. Công tác kiểm tra, kiểm soát nguồn gốc và chất lượng dược liệu sử dụng trong sản xuất thuốc đông y, thuốc từ Sc dược liệu và sử dụng trong các cơ sở khám chữa bệnh y học cổ truyền còn chưa được tốt. Vấn đề đấu thầu thuốc tại các bệnh viện chưa được chỉ đạo thống nhất chặt chẽ, @ nhà thuốc bệnh viện chưa thực hiện nghiêm túc các quy định của Bộ Y tế, bệnh viện ht chưa thực hiện nghiêm túc quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn [1]. rig Từ các tồn tại trên, Bộ Y tế đã ban hành các văn bản chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý, sử dụng thuốc tại bệnh viện đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn như py các thông tư 21 (năm 2013) [5], … Co 9 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
1.2. Tổng quan về Trung tâm y tế huyện Tam Đảo. 1.2.1. Sơ lược về Trung tâm y tế huyện Tam Đảo. U Trung tâm y tế huyện Tam Đảo là một bệnh viện hạng III. Trung tâm không VN chỉ đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của nhân dân tại khu vực mà còn tham gia công tác dự phòng. y, Tính đến tháng 12/2017, quy mô Trung tâm y tế huyện Tam Đảo có 170 ac giường bệnh, 18 khoa phòng, mỗi khoa phòng do trưởng khoa, trưởng phòng phụ rm trách có từ 1 đến 2 phó trưởng khoa, trưởng phòng giúp việc. Khoa dược Trung tâm thuộc khối các khoa cận lâm sàng, trực thuộc giám đốc ha bệnh viện. trưởng khoa dược là dược sĩ phụ trách. dP • Cơ cấu nhân lực và trình độ chuyên môn của cán bộ Trung tâm y tế huyện Tam Đảo: STT Trình độ chuyên môn an Số lượng Tỷ trọng (%) ne 1 Thạc sĩ 1 1,35 ici 2 Bác sĩ chuyên khoa I 5 6,76 ed 3 Bác sĩ 26 35,13 M 4 Y sĩ 7 9,46 of 5 KTV đại học 1 1,35 KTV cao đẳng 2 2,70 ol 6 Điều dưỡng đại học ho 7 4 5,41 Điều dưỡng cao đẳng 2 2,70 Sc 8 9 Điều dưỡng trung học 21 28,38 @ 10 Hộ sinh trung học 5 6,76 ht Tổng cộng 74 100 rig Bảng 1.1: Biểu đồ cơ cấu trình độ chuyên môn Y năm 2017 py Số lượng cán bộ của Trung tâm y tế huyện Tam Đảo còn thấp so với khuyến cáo trong Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT/BYT-BNV, Hướng dẫn định mức biên Co 10 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma
chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế nhà nước [6]. Chưa có cán bộ là tiến sĩ, chuyên khoa cấp II. U • Sơ đồ cơ cấ u tổ chức của bênh ̣ viên: ̣ viêṇ đươ ̣c mô ̣ Bô ̣ máy quản lý bênh VN tả trong sơ đồ sau: Trung tâm y tế huyện Tam Đảo có 18 khoa phòng. Trong đó có 3 khoa phòng y, chức năng và khoa dược nằm trong khối cận lâm sàng. ac Ban giám đố c rm ha Các phòng Các khoa Các khoa cận dP chức năng lâm sàng lâm sàng - Khoa khám bệnh an - Khoa dược ne - Phòng tổ chức - - Khoa CC - HSTC - CĐ - Khoa xét nghiệm, GPB ici Hành chính - Khoa phụ sản - Khoa chẩn đoán hình - Phòng kế hoạch - Khoa ngoại TH -GMHS ed ảnh điều dưỡng - Khoa TMH, M, RHM M - Khoa VSATTP - Phòng tài chính kế - Khoa YHCT - PHCN. - Khoa KSDB - toán. of - Khoa nhi HIV/AIDS - Khoa nội - Khoa YTCC - TTGDSK ol - Khoa truyền nhiễm ho Sc : Chỉ đạo trực tiếp : Phố i hơ ̣p thực hiê ̣n Hình 1.4: Sơ đồ mô hình tổ chức của Trung tâm y tế huyện Tam Đảo @ 1.2.2. Tổ ng quan về khoa dươ ̣c ht 1.2.2.1. Vi ̣ trí, chức năng và nhiê ̣m vụ của khoa dược. rig Khoa dươ ̣c là khoa chuyên môn chiụ sự lañ h đa ̣o trực tiế p của Giám đố c py TTYT. Khoa dươ ̣c có chức năng quản lí và tham mưu cho giám đố c về toàn bô ̣ công tác dươ ̣c tại Trung tâm y tế nhằ m đảm bảo cung cấ p đầ y đủ, kip̣ thời thuố c có chấ t Co lươ ̣ng và tư vấ n, giám sát viê ̣c thực hiê ̣n sử du ̣ng thuố c an toàn hơ ̣p lí [2]: 11 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma